消化系統(tǒng)惡性腫瘤化療期患者疼痛信念及治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)的預(yù)實驗研究.pdf

1、目的：探討消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者化療期間的疼痛信念，評價治療性溝通系統(tǒng)對胃癌化療期患者疼痛信念的干預(yù)效果。
　　方法：本研究包括三個階段。第一階段，質(zhì)性研究：采用現(xiàn)象學研究方法對10名化療期消化系統(tǒng)癌痛患者進行半結(jié)構(gòu)式的深入訪談。第二階段，橫斷面調(diào)查：采用便利抽樣法對2013年12月至2014年7月于安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院就診的消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者進行問卷調(diào)查，包括一般資料調(diào)查表、數(shù)字評定量表（NRS）、疼痛信念與感知量表（PBP

2、I）、癌癥治療功能評價量表（FACT-G）。第三階段，類實驗性研究：采用便利抽樣法選擇2014年7月至2015年1月于安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院就診的胃癌患者作為研究對象，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給以治療性溝通系統(tǒng)的干預(yù)模式。入院第1天基線調(diào)查，住院期間通過小組會議和個性化指導相結(jié)合的方式提供干預(yù)內(nèi)容，出院第7天給以電話隨訪指導，在下次化療入院第一天收集干預(yù)后資料。測量工具包括數(shù)字評定量表（NRS）、疼痛信念與感知量表（PBPI）、癌癥治療功能

3、評價量表（FACT-G）和自設(shè)干預(yù)反應(yīng)性評價調(diào)查表。
　　質(zhì)性研究資料采用Colaizzi7步分析法進行資料分析?；颊叩娜丝趯W信息和疾病相關(guān)信息為計數(shù)資料，采用頻數(shù)、百分比來描述。NRS、PBPI、FACT-G符合正態(tài)分布，采用均數(shù)與標準差描述。根據(jù)人口學變量和疾病相關(guān)變量對 PBPI量表各維度得分進行單因素分析。PBPI、FACT-G得分滿足雙變量正態(tài)分布，則用Pearson相關(guān)分析法；NRS得分不滿足正態(tài)分布，其與PBPI量表

4、和FACT-G量表的相關(guān)性，則用Spearman相關(guān)分析法?；颊叩母深A(yù)反應(yīng)性評價調(diào)查表為計數(shù)資料，采用頻數(shù)加構(gòu)成比進行描述。干預(yù)前后患者的疼痛程度、疼痛信念得分與生命質(zhì)量得分滿足正態(tài)分布，采用配對設(shè)計的t檢驗進行統(tǒng)計推斷。
　　結(jié)果：第一階段結(jié)果：消化系統(tǒng)癌痛患者的疼痛信念及感知包括疼痛消極行為、負性情緒體驗、社會支持影響疼痛應(yīng)對三大主題。其中疼痛消極行為包括缺乏疼痛表達、疼痛歸因為生理癥狀和擔心藥物成癮；負性情緒體驗包括恐懼和絕

5、望、抑郁、無助感；社會支持影響疼痛應(yīng)對包括家屬支持和醫(yī)護人員支持。第二階段結(jié)果：共收集有效問卷125份。其中：輕度疼痛3人，中度疼痛78人，重度疼痛44人。PBPI量表：認為會持續(xù)疼痛維度均分為（0.08±0.48）分，認為疼痛不可解除維度均分為（-0.09±0.88）分，感到疼痛很神秘維度均分為（0.46±0.59）分，自責感維度均分為（0.09±0.76）分。單因素分析結(jié)果顯示：認為會持續(xù)疼痛維度在婚姻狀態(tài)、文化程度、醫(yī)療支付方式、

6、家庭所在地、職業(yè)、家庭年收入上單因素分析具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；認為疼痛不可解除維度在文化程度、醫(yī)療支付方式、家庭所在地、職業(yè)、家庭年收入上單因素分析有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；感到疼痛很神秘維度在性別、文化程度、醫(yī)療支付方式、家庭所在地、職業(yè)、家庭年收入、是否轉(zhuǎn)移上單因素分析有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；自責感維度在文化程度、醫(yī)療支付方式、家庭所在地、職業(yè)、家庭年收入上單因素分析具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。FACT-G總

7、分為（62.45±12.07）分。NRS量表與PBPI量表各維度成正相關(guān)，與FACT-G各維度和總分成負相關(guān)；PBPI量表各維度與 FACT-G各維度和總分成負相關(guān)，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。第三階段結(jié)果：完成干預(yù)者共36人。干預(yù)后研究對象的疼痛程度低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預(yù)后PBPI量表各維度得分低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預(yù)后生命質(zhì)量總分及各維度得分均高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學

8、意義（P＜0.05）。自設(shè)干預(yù)反應(yīng)性評價調(diào)查表結(jié)果表明：所有的患者都認為本研究對其疾病康復(fù)有幫助，喜歡小組會議，能獲得有用的問題解決方法，愿意參與下一輪的小組會議。但有36.11％的患者認為指導手冊不容易使用，19.44%的患者認為指導手冊沒有幫助，36.11%的患者不喜歡電話指導。在對未來有關(guān)疼痛應(yīng)對方式的評價上，所有的患者都表示會及時表達疼痛、遵醫(yī)囑用藥、使用轉(zhuǎn)移注意力方法和放松方法、以積極心態(tài)面對疾病。
　　結(jié)論：消化系統(tǒng)癌