“醫(yī)藥分開”現(xiàn)狀和實施路徑研究——基于幾個案例的分析.pdf

1、在中國,財政補助和醫(yī)療收入難以保證公立醫(yī)院的正常運行和盈利,藥品15％左右加成收入成為醫(yī)院的重要補償來源,“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步形成,醫(yī)藥費用增長過快,出現(xiàn)了“看病難”、“看病貴”現(xiàn)象。在這一歷史背景下,許多衛(wèi)生行政單位和醫(yī)院(包括衛(wèi)生院)進行了“醫(yī)藥分開”的嘗試,取得了不少成功經(jīng)驗。在吸取國際經(jīng)驗和各地實踐的基礎(chǔ)上,本文對“醫(yī)藥分開”的概念進行了辨析,承認(rèn)“醫(yī)藥分開”有廣義與狹義之區(qū)別。廣義是指完全推行或部分引入市場化的運行機制,對藥房的所

2、有權(quán)、經(jīng)營權(quán)、管理權(quán)進行改造,將醫(yī)院和藥品收益間的利益鏈條切斷,減少乃至取消醫(yī)院對藥品收入的依賴。狹義是指將醫(yī)院藥房從醫(yī)院徹底分離出去,改造為藥品零售企業(yè)獨立經(jīng)營,只跟醫(yī)院有業(yè)務(wù)往來,沒有任何經(jīng)濟關(guān)系。
　　 在研究思路上,本文首先運用制度變遷理論、正義論,以及政府失靈、市場失靈理論申明了實施“醫(yī)藥分開”的必要性,運用民營化理論分析了“醫(yī)藥分開”的運行方式。隨后,本文選取藥房托管、藥房剝離、政府舉辦、收支兩條線預(yù)算管理、全面預(yù)付

3、、“通用名處方+處方自由外配”等六種理論和實踐模式,分析“醫(yī)藥分開”的現(xiàn)況,發(fā)現(xiàn)“醫(yī)藥分開”操作中存在的普遍問題,如醫(yī)療機構(gòu)補償機制不完善、藥品供應(yīng)和質(zhì)量問題、藥品銷售壟斷問題和監(jiān)管問題等,并對上述六種模式進行綜合比較研究;在此基礎(chǔ)上,本文重點把江西正在運用的取消藥品加成落實情況和效果,以及存在的問題進行分析研究。最后,結(jié)合國務(wù)院公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》重新思考“醫(yī)藥分開”,建設(shè)性地提出“醫(yī)藥分開”分步到位分段實施構(gòu)想,