上海市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的研究——與國(guó)家新版規(guī)范的對(duì)接及實(shí)證分析.pdf

1、在國(guó)家大力推行醫(yī)改政策，破除醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)困局的大背景下，《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012年版)》（以下簡(jiǎn)稱國(guó)家2012版規(guī)范）正式出臺(tái)，要求各省市據(jù)此對(duì)現(xiàn)行規(guī)范作出相應(yīng)調(diào)整。本研究以《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格匯編(2010)版》（以下簡(jiǎn)稱上海2010版匯編）與國(guó)家2012版規(guī)范的對(duì)接為切入點(diǎn)，分析兩者的差異性，在國(guó)家規(guī)范的框架下融入上海特色;通過(guò)上海市八家三級(jí)綜合醫(yī)院總成本的影響因素分析，確定項(xiàng)目成本核算的主要方向;以國(guó)家規(guī)

2、范中項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)程度和難度系數(shù)的分值為參照，結(jié)合成本當(dāng)量法和作業(yè)成本法，探索科學(xué)合理的項(xiàng)目成本核算方法;對(duì)樣本醫(yī)院項(xiàng)目的實(shí)際成本進(jìn)行測(cè)算，與現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作對(duì)比研究，為項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整工作提供科學(xué)的參考依據(jù)。
　　課題來(lái)源:
　　1、上海市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生政策類課題:《上海市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范與國(guó)家政策相銜接的研究》
　　2、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心委托項(xiàng)目:《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)院級(jí)成本核算研究》和《上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)

3、療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的研究》。
　　研究?jī)?nèi)容:
　　1、上海2010版匯編與國(guó)家2012版規(guī)范的對(duì)比研究，分析規(guī)范框架及項(xiàng)目要素特點(diǎn)，確定對(duì)接調(diào)整方法，為上海市制定新版項(xiàng)目規(guī)范提供政策建議。
　　2、結(jié)合上海市八家三級(jí)綜合醫(yī)院2004-2013年的各類財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，分析醫(yī)院總成本的主要影響因素，為項(xiàng)目成本核算確定研究方向。
　　3、在院科兩級(jí)成本核算的基礎(chǔ)上，對(duì)抽取的50個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分類核算。將核算后的實(shí)際成本與

4、現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作對(duì)比，剖析項(xiàng)日成本構(gòu)成，確定價(jià)格調(diào)整趨勢(shì)，為項(xiàng)目的定價(jià)工作提供科學(xué)依據(jù)。
　　研究方法:
　　1、專家咨詢法
　　在課題實(shí)施的前、中、后期，全程參與由上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心牽頭組建的工作小組的每周專項(xiàng)主題例會(huì)，掌握兩版規(guī)范歸并的前沿信息;收集整理上海市管理、臨床專業(yè)領(lǐng)域的頂尖專家對(duì)規(guī)范及項(xiàng)目調(diào)整的意見(jiàn)和建議，與文獻(xiàn)分析的理論相結(jié)合，確定不同類別項(xiàng)目的對(duì)接方法，解決對(duì)接過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。
　　2、逐

5、步回歸分析法
　　利用多元回歸分析法依次剔除對(duì)醫(yī)院總成本影響不顯著的變量，最終確定與成本變化有顯著關(guān)聯(lián)的指標(biāo)，為下一步的項(xiàng)目成本核算理順研究方向。
　　3、基于國(guó)家框架的項(xiàng)目成本核算方法
　　在成本當(dāng)量法的基礎(chǔ)上，以國(guó)家2012版規(guī)范中的難度系數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)程度作為項(xiàng)目當(dāng)量點(diǎn)，結(jié)合樣本醫(yī)院實(shí)際測(cè)算的人力成本、衛(wèi)生材料費(fèi)計(jì)算出項(xiàng)目的直接成本;根據(jù)調(diào)查項(xiàng)目例數(shù)占醫(yī)院年服務(wù)量的比例，項(xiàng)目操作時(shí)的房屋建筑及設(shè)備的使用費(fèi)等計(jì)算出項(xiàng)目的

6、間接成本，最終得出項(xiàng)目的實(shí)際成本。
　　研究結(jié)果:
　　1、在國(guó)家2012版規(guī)范的框架下，對(duì)接后的上海版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范需進(jìn)行項(xiàng)目名稱、內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單位等多個(gè)要素的調(diào)整。其中，項(xiàng)目?jī)?nèi)涵是對(duì)接工作的重點(diǎn)，計(jì)價(jià)范圍的確定是關(guān)鍵，而耗材是否打包入項(xiàng)目中一并收費(fèi)是研究的難點(diǎn)。
　　2、2004-2013年，上海市三級(jí)醫(yī)院的總成本呈規(guī)律上升趨勢(shì)。通過(guò)對(duì)各類數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，累計(jì)門急診人次、人均人員經(jīng)費(fèi)、核定床位數(shù)、人均業(yè)務(wù)工作量、萬(wàn)

7、元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出是醫(yī)院總成本的主要影響因素。
　　3、不同類別的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本構(gòu)成比例不同。診察類和護(hù)理類人力成本所占比例最高;化驗(yàn)類和檢查類項(xiàng)目設(shè)備折舊費(fèi)占較大比重;手術(shù)類項(xiàng)目成本主要由人力成本和衛(wèi)生材料費(fèi)構(gòu)成。
　　4、在現(xiàn)行的收費(fèi)水平下，上海市各類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的平均成本回收率不高，其中診察類、護(hù)理類、治療類和部分手術(shù)類項(xiàng)目的價(jià)格遠(yuǎn)低于實(shí)際成本。而化驗(yàn)類、檢查類和床位類項(xiàng)目的收入基本能夠覆蓋成本。
　　結(jié)

8、論:
　　1、兩版規(guī)范的對(duì)接必須在國(guó)家2012版規(guī)范的框架下結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，保留有特色的，調(diào)整不適合的，增補(bǔ)有應(yīng)用前景的，刪除過(guò)時(shí)或適用范圍小的。
　　2、醫(yī)院總成本的主要影響因素分析需結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目各構(gòu)成要素，各類項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整方向需與分析結(jié)果保持一致。
　　3、不同項(xiàng)目的成本核算方法要有所區(qū)別，項(xiàng)目成本構(gòu)成的主次確定價(jià)格的性質(zhì)和主導(dǎo)因素，實(shí)際測(cè)算成本與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差異決定項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整的幅度。
　　4、體現(xiàn)