CT三維重建在股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型及治療中的價(jià)值.pdf

1、背景:股骨轉(zhuǎn)子間骨折是最常見的骨折類型之一，在治療的實(shí)踐活動(dòng)中經(jīng)常碰到內(nèi)固定失效而導(dǎo)致的手術(shù)失敗，內(nèi)固定材料選擇不當(dāng)是內(nèi)固定失效的重要原因。由于放射學(xué)檢查的局限性，術(shù)者對(duì)骨折認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致內(nèi)固定選擇失誤。因此通過放射學(xué)檢查對(duì)骨折分型及穩(wěn)定性評(píng)價(jià)在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中相當(dāng)重要。相比較X線，CT三維重建在骨折檢查中提供更多的成像維度，更直觀及易于理解。但需要我們用數(shù)據(jù)去進(jìn)一步證實(shí)采用CT三維重建在股骨轉(zhuǎn)子間骨折一致性、分型準(zhǔn)確性、以及穩(wěn)定性

2、評(píng)估等方面明顯優(yōu)于X線射片。
　　目的:探討CT三維重建在股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型準(zhǔn)確性、一致性以及穩(wěn)定性評(píng)估等方面中的優(yōu)越性。
　　方法:獲得股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者病例44例，每位醫(yī)生單獨(dú)閱術(shù)前X線片并按AO分型方法進(jìn)行骨折分型和穩(wěn)定性評(píng)估，對(duì)不一致的病例三位醫(yī)生共同讀片并討論達(dá)成一致結(jié)果。三位醫(yī)生對(duì)術(shù)前CT三維重建片單獨(dú)進(jìn)行閱片，并進(jìn)行AO分型和穩(wěn)定性評(píng)估，同樣對(duì)結(jié)果不一致的病例由三位醫(yī)生共同討論達(dá)成一致結(jié)果。最后實(shí)驗(yàn)者將三位醫(yī)生

3、基于X線共同討論結(jié)論與基于CT三維重建共同討論結(jié)論比較，對(duì)結(jié)論不同的病例由三位醫(yī)生共同閱術(shù)前術(shù)后X線及CT三位重建所有圖像，共同討論得出一致分型及穩(wěn)定性評(píng)估結(jié)論，將此結(jié)論加上基于X線、CT三維重建分型及穩(wěn)定性評(píng)估相同的結(jié)論作為金標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)由實(shí)驗(yàn)者記錄，分析比較兩種不同影像學(xué)方法下三位醫(yī)生之間的分型一致性，分型準(zhǔn)確性，穩(wěn)定性評(píng)估準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果:
　　1.觀察者間一致性（AO分型亞型）:
　　基于X線（kappa=0.

4、28，0.64，0.53），基于CT三維重建(kappa=0.57，0.67，0.72);后者的一致性優(yōu)于前者。
　　2.分型準(zhǔn)確率:
　　三位醫(yī)生基于X線AO分型的準(zhǔn)確率分別為:27.4％(12/44)，43.2％(19/44)，27.4％(12/44);三位醫(yī)生基于CT三維重建AO分型的準(zhǔn)確率分別為:70.5％(31/44)，88.6％(39/44)，86.4％(38/44)。后者的分型準(zhǔn)確率均明顯提高，均P＜0.01，

5、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.穩(wěn)定性評(píng)估準(zhǔn)確率:
　　三位醫(yī)生基于X線分型不穩(wěn)定占比分別為45.5％(20/44)，47.7％(21/44)，29.5％(13/44)。基于CT三維重建不穩(wěn)定占比分別為79.5％(35/44)，79.5％(35/44)，77.3％(34/44)，金標(biāo)準(zhǔn)不穩(wěn)定型占比79.5％(35/44)，各醫(yī)生基于X線不穩(wěn)定型占比明顯低于金標(biāo)準(zhǔn)，均P＜0.01，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各醫(yī)生基于CT三維重建數(shù)據(jù)與金