經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥的近期療效分析.pdf

1、目的:探討經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)(peroral endoscopic myotomy，POEM)治療賁門失弛緩癥(achalasia，AC)的安全性、可行性及術(shù)后近期療效，評(píng)價(jià)POEM手術(shù)對(duì)于患者生活質(zhì)量的影響作用。
　　方法:對(duì)2012年2月至2014年2月在成都軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行POEM治療的15例AC患者進(jìn)行隨訪，分析其病歷資料并記錄術(shù)前相關(guān)情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后禁食時(shí)間及平均住院日，對(duì)比術(shù)前與術(shù)后隨訪

2、1個(gè)月、6個(gè)月、1年的胃鏡、上消化道鋇餐、食管液態(tài)測(cè)壓、體重指數(shù)等客觀指標(biāo)情況;賁門失弛緩癥臨床癥狀評(píng)分系統(tǒng)（Eckardt評(píng)分）、胃食管反流病診斷的GERD Q問卷、吞咽困難評(píng)分等主觀指標(biāo)情況以評(píng)估手術(shù)療效，同時(shí)采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)POEM對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。
　　結(jié)果:15例患者順利完成POEM，平均手術(shù)時(shí)間91.0±22.3min，其中前7例平均時(shí)間107±16.8min明顯長于后8例平均手術(shù)時(shí)間76.9±16.

3、2min(P＜0.05)。術(shù)中1例(1/15，6.7％)并發(fā)穿孔，發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，經(jīng)切開及注射針放氣;術(shù)后患者進(jìn)食梗阻較前好轉(zhuǎn)，常規(guī)復(fù)查胸部CT提示:3例(3/15，20％)見不同程度的縱膈氣腫;2例(2/15，13.3％)發(fā)現(xiàn)輕微肺部感染及少許胸腔積液，未經(jīng)特殊治療而自行吸收緩解。術(shù)后平均禁食時(shí)間3.96±1.12天，其中前7例平均禁食時(shí)間4.9±0.7天明顯大于其后8例的平均禁食時(shí)間3.1±0.5天(P＜0.05)，術(shù)后平均住院日4.

4、95±1.12天。術(shù)后1月、6月、12月定期隨訪復(fù)查，客觀指標(biāo):(1)對(duì)比術(shù)前內(nèi)鏡檢查結(jié)果，14例(14/15，93.3％)復(fù)查胃鏡見食管腔內(nèi)無潴留物或者潴留量明顯減少;食管腔可見典型環(huán)形收縮;賁門可見間歇性開放，鏡身通過無阻力或者較術(shù)前減小;1例(1/15，6.7％)復(fù)查胃鏡見食管腔內(nèi)潴留物仍較多;食管腔可見典型環(huán)形收縮;賁門痙攣收縮呈花瓣樣，鏡身通過阻力明顯。(2)食管鋇餐檢查:術(shù)后食管擴(kuò)張直徑較術(shù)前明顯減小(P＜0.05)，且術(shù)后

5、6月與1月、術(shù)后1年與6月無明顯差異(P＞0.05)，表明隨訪區(qū)間POEM對(duì)食管擴(kuò)張改善具有持續(xù)性。結(jié)合胃鏡復(fù)查及食管鋇餐檢查結(jié)果，判斷有效率為93.3％(14/15)。(3)與術(shù)前食管液態(tài)測(cè)壓相比，術(shù)后1月、6月、1年LES靜息壓力由術(shù)前的29.3±3.5mmHg分別降為19.3±3.3mmHg、19.0±3.4mmHg、18.8±3.6mmHg，術(shù)后LES靜息壓明顯減低(P＜0.05);但手術(shù)前后的LES松弛率、LES長度較術(shù)前變化

6、不明顯(P＞0.05)。(4)體重指數(shù)(body mass index，BMI)，術(shù)前平均BMI為19.2±0.9kg/m2，術(shù)后1月、6月、12月的平均BMI分別為19.7±0.9kg/m2、20.4±1.0kg/m2、20.9±0.9kg/m2，術(shù)后體重指數(shù)明顯增加(P＜0.05)。主觀指標(biāo):術(shù)后Eckardt評(píng)分、GERD Q評(píng)分、吞咽困難評(píng)分得分均較術(shù)前明顯降低(P＜0.05)，結(jié)合以上主觀指標(biāo)綜合判斷的隨訪1個(gè)月、6個(gè)月及1年

7、手術(shù)有效率分別為100％、93.3％、93.3％。生活質(zhì)量評(píng)分:心理健康(mental health，MH)、社會(huì)功能(social function，SF)、總體健康情況(general health，GH)、生理職能(role-physical，RP)、情感職能(role-emotion，RE)等5個(gè)方面的評(píng)分在術(shù)后得到了不同程度的提高(P＜0.05)，而生理機(jī)能(physical function，PF)、精力(vitality，

8、VT)、身區(qū)體疼痛(body-pain，BP)評(píng)分在手術(shù)前后無明顯差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:POEM治療賁門失弛緩癥是一種安全、并發(fā)癥少、近期療效顯著和持續(xù)的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，可有效緩解AC患者的進(jìn)食梗阻等癥狀，減少食管潴留、減輕食管擴(kuò)張、減小胃鏡通過賁門阻力、降低LES靜息壓壓力、改善患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況，增加其體重指數(shù)。同時(shí)，還可改善AC患者的Eckardt評(píng)分、GERD Q評(píng)分、吞咽困難評(píng)分，提高其生活質(zhì)量，但對(duì)于LE