不同病情甲亢患者治療前后血皮質(zhì)醇水平變化的臨床觀察.pdf

1、目的:根據(jù)甲亢患者的病情進(jìn)行臨床分級，觀察不同病情狀態(tài)下血皮質(zhì)醇(Cortisol，COR)及促腎上腺皮質(zhì)激素(AdrenocorticotropicHormone，ACTH)水平的變化，并與治療后進(jìn)行比較，探討甲亢與血皮質(zhì)醇和ACTH之間的關(guān)系及影響因素。
　　方法:研究對象為2016年4月至2017年2月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診及住院治療的甲亢患者57例，按病情分為輕、中及重癥3個組，抗甲狀腺藥物每日初始劑量即相應(yīng)給予小

2、劑量（甲巰咪唑15mg/d或丙硫氧嘧啶150mg/d）、中劑量（甲巰咪唑20mg/d或丙硫氧嘧啶200mg/d）和常規(guī)劑量（甲巰咪唑30mg/d或丙硫氧嘧啶300mg/d）治療。開始用藥后以30天為復(fù)診間隔時間，觀察指標(biāo)包括8am血皮質(zhì)醇及ACTH、甲狀腺功能、肝功能、血常規(guī)。
　　結(jié)果:（一）各組FT3、FT4水平的變化:輕、中及重癥三組治療后各時段的FT3、FT4濃度均低于各組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），各組在治

3、療30天后FT3、FT4水平即較治療前開始顯著下降(P＜0.01)，治療60天后與對照組比較無顯著差異（P＞0.05）。治療90天后各組的FT3、FT4水平基本降至正常。
　　（二）各組8am血皮質(zhì)醇的變化:(1)組間比較輕、中及重癥組治療前的8am血皮質(zhì)醇水平(310.1±115.9nmol/l vs264.4±79.2nmol/l vs252.3±64.6nmol/l)有顯著差異（P＜0.01），該差異在治療30天、60天及1

4、20天后不顯著（P＞0.05）。(2)輕癥組治療前后各點的8am血皮質(zhì)醇均無顯著差異（P＞0.05），重癥組治療60天、90天及120天后的8am血皮質(zhì)醇均顯著高于治療前(P＜0.05)，中癥組治療120天后的8am血皮質(zhì)醇顯著高于治療前(326.7±86.0nmol/l vs264.4±79.2nmol/l，P＜0.05)。(3)中、重癥組治療前的8am血皮質(zhì)醇均顯著低于對照組(264.4±79.2nmol/l、252.3±64.6n

5、mol/l vs333.2±84.4 nmol/l，P＜0.05; P＜0.01)，該差異分別在兩組治療120天、30天后消失（P＞0.05）。其中還分別有3名（約占21％）及6名（約占26％）中、重癥患者血皮質(zhì)醇低于正常。
　?。ㄈ└鹘M8am ACTH的變化:
　　輕、中及重癥組各時期的8amACTH水平與對照組相比均無明顯差異(P＞0.05)。重癥組治療后各時期的8am ACTH水平均顯著低于治療前。
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6、各組治療前后8am血皮質(zhì)醇和FT3、FT4的相關(guān)關(guān)系:
　　輕癥組的FT3、FT4濃度與血皮質(zhì)醇水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.294/-0.277，P=0.025/0.035)，重癥組的FT3、FT4亦與血皮質(zhì)醇呈負(fù)相關(guān)(r=-0.322/-0.348，P=0.010/0.003)。中癥組的該相關(guān)關(guān)系不顯著(r=-0.305/-0.327,P=0.257/0.209)。
　　結(jié)論:
　　1、甲亢患者的血皮質(zhì)醇水平下調(diào)，甲亢病