多囊卵巢綜合癥患者胰島素抵抗的相關(guān)研究.pdf

1、多囊卵巢綜合征（PCOS）是青春期及育齡期女性最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一。在臨床上多囊卵巢綜合征以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵或者稀發(fā)排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，并常伴有不同程度的糖脂代謝異常。目前 PCOS的病因?qū)W仍在研究探索中，但是大量研究表明胰島素抵抗（insulin resistance，IR）已成為PCOS基本病理生理學(xué)特征之一，是PCOS發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。而IR導(dǎo)致的葡萄糖耐量異常、血脂代謝紊亂、血管內(nèi)皮功能障

2、礙等因素使PCOS患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性也明顯增加。因此，分析并了解PCOS患者IR發(fā)生、發(fā)展情況，及時(shí)預(yù)測和評(píng)估患者IR就顯得尤為重要。本研究分為四個(gè)部分：
　　第一部分：多囊卵巢綜合征患者不同糖代謝狀態(tài)的臨床分析.
　　目的：探討口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）和胰島素釋放試驗(yàn)（IRT）在篩查多囊卵巢綜合征（PCOS）患者糖代謝異常中的應(yīng)用情況，并分析不同糖代謝狀態(tài)下的PCOS患者糖、脂代謝特點(diǎn)。
　　方法：納入

3、符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)、未經(jīng)治療的PCOS患者191例，測定身高、體重、基礎(chǔ)生殖內(nèi)分泌激素、血脂水平，并行OGTT和IRT檢測，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）、胰島素抵抗穩(wěn)態(tài)指數(shù)模型（HOMA-IR）、β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）等參數(shù)。根據(jù)血糖水平將PCOS分成糖代謝正常（normal glucose test，NGT）組、空腹血糖受損（IFG）組、糖耐量受損（IGT）組、以及2型糖尿?。═2DM）組，篩查各組的檢出情況，并比較各組糖、脂代謝的差異

4、。
　　結(jié)果：PCOS糖代謝異常的發(fā)生率24.61％，其中IFG為3.66%，IGT為18.85%，T2DM為4.19%；隨著糖代謝紊亂加重，年齡、BMI有上升的趨勢。血胰島素高峰值出現(xiàn)在2 h，滯后于血糖高峰值出現(xiàn)的1 h。隨著糖代謝的惡化，各時(shí)相的血糖及胰島素水平逐漸升高，各組血脂紊亂也逐漸加劇。
　　結(jié)論：PCOS患者糖代謝異常發(fā)生率較高，利用OGTT和IRT篩查PCOS患者糖代謝異常是十分必要和重要的。
　　第

5、二部分：糖耐量正常的多囊卵巢綜合征患者糖代謝的臨床分析.
　　目的：探討糖耐量正常的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者糖脂代謝情況。
　　方法：對144例根據(jù)鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)診斷的PCOS患者進(jìn)行口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）和胰島素釋放試驗(yàn)驗(yàn)（IRT），月經(jīng)正常的女性100例作為對照組。
　　結(jié)果：與正常對照組相比，PCOS患者BMI、0min、30min、60min的血糖和血胰島素水平、HOMA-IR及血糖和血胰島素曲線下面

6、積顯著增高（P<0.05），此外血脂參數(shù)中甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）及低密度脂蛋白PCOS組顯著高于對照組，高密度脂蛋白低于對照組;根據(jù)BMI對糖耐量正常的PCOS組進(jìn)行分組分析發(fā)現(xiàn)，肥胖組（BMI≥25kg/m2）糖脂代謝能力仍低于非肥胖組（BMI<25kg/m2）：0min，60min，120min血糖和血胰島素水平、HOMA-IR、HOMA-β及 TG肥胖組顯著高于非肥胖組（P<0.05）。
　　結(jié)論：對糖耐量正常的P

7、COS患者其胰島素分泌明顯高于對照組，建議在常規(guī)檢查項(xiàng)目中進(jìn)行IRT觀察PCOS分泌情況，從而發(fā)現(xiàn)糖耐量正常的PCOS患者是否存在胰島素抵抗，進(jìn)而早期進(jìn)行干預(yù)。而對于糖耐量正常的肥胖 PCOS患者，應(yīng)更加積極的檢測并隨訪其胰島素、血脂水平。
　　第三部分：評(píng)估多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的新指標(biāo)研究。
　　目的：探討不同體質(zhì)指數(shù)的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者評(píng)估胰島素抵抗（IR）的新的方法。
　　方法：納入符合鹿特丹

8、標(biāo)準(zhǔn)、糖耐量正常的PCOS患者186例和健康對照組84例，比較PCOS患者非肥胖組和肥胖組的臨床特征，計(jì)算口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）和胰島素釋放試驗(yàn)（IRT）各個(gè)時(shí)相HOMA-My值，應(yīng)用受試者工作特征曲線（ROC）來評(píng)價(jià)各HOMA-My值對不同體質(zhì)指數(shù)的PCOS患者IR的預(yù)測價(jià)值。
　　結(jié)果：非肥胖組和肥胖亞組的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）和17-羥孕酮（，17-OHP）水平存在顯著差異（P<0.05）。非肥胖PCOS患者的

9、IR，HOMA-M30最有價(jià)值（Cutoff為27.5，AUC為75.3%），HOMA-IR診斷能力最差；而肥胖PCOS患者，HOMA-M60是最佳指標(biāo)（Cutoff為32.17，AUC為88.3%）HOMA-IR稍次僅于它。
　　結(jié)論：本研究提供一種新的評(píng)估IR的方法，HOMA-IR在診斷非肥胖的PCOS患者的準(zhǔn)確性很低，應(yīng)在結(jié)合其他HOMA-My值的基礎(chǔ)上重點(diǎn)觀察HOMA-M30，而HOMA-IR在肥胖的PCOS患者中仍然推薦

10、使用，我們建議臨界值為2.67。
　　第四部分：血清游離睪酮在診斷多囊卵巢綜合征的價(jià)值研究。
　　目的：探討多囊卵巢綜合征（PCOS）患者雄激素指標(biāo)總睪酮（TT）和游離睪酮（FT）診斷PCOS患者高雄激素血癥的敏感性和準(zhǔn)確性，并分析雄激素指標(biāo)與胰島素抵抗（IR）的相關(guān)性。
　　方法：納入符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)、未經(jīng)治療的PCOS患者365例，測定身高、體重、基礎(chǔ)生殖內(nèi)分泌激素、游離睪酮，空腹血糖（FPG）和空腹胰島素（FINS

11、）。比較TT和FT的相關(guān)性和差異性，并對比TT和FT與胰島素抵抗的相關(guān)性。
　　結(jié)果：FT與TT存在線性相關(guān)，（r=0.660，r2=0.448，P＜0.001）; TT和FT的診斷率分別是14.61%和22.75%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與TT相比，F(xiàn)T和BMI、胰島素抵抗的相關(guān)性更大。
　　結(jié)論：FT在PCOS診斷高雄激素血癥上有較高的檢出率，減少漏診率，而且更能反映PCOS患者胰島素抵抗的水平，指導(dǎo)臨床