腦卒中社區(qū)防治現(xiàn)狀及策略研究.pdf

1、目的:
　　1、了解腦卒中患者和社區(qū)一般居民的卒中認(rèn)知、卒中后行為選擇和衛(wèi)生服務(wù)需求等情況；
　　2、了解腦卒中患者和社區(qū)一般居民的社會支持情況；
　　3、分析腦卒中患者和社區(qū)一般居民的社會支持情況對卒中認(rèn)知、卒中后行為選擇等的影響；
　　4、了解社區(qū)醫(yī)護人員的腦卒中防治能力（包括腦卒中危險因素的知曉、卒中癥狀的識別和腦卒中發(fā)生后的應(yīng)急處置能力等）；
　　5、比較分析腦卒中患者和社區(qū)一般居民的卒中認(rèn)知、卒中

2、后行為選擇和衛(wèi)生服務(wù)需求的差異。
　　在此基礎(chǔ)上，總結(jié)腦卒中社區(qū)防治存在的問題與不足，提出進一步優(yōu)化腦卒中社區(qū)防治的策略和建議，為構(gòu)建腦卒中社區(qū)綜合防治體系提供依據(jù)。
　　方法:
　　采用現(xiàn)場問卷調(diào)查和深入訪談相結(jié)合的方法收集資料。通過文獻分析法、利益相關(guān)者分析法和專家咨詢法等方法進行調(diào)查問卷的設(shè)計，經(jīng)過兩輪專家咨詢，共咨詢專家20人；在廣州地區(qū)和中山地區(qū)分別選取1所三級甲等綜合醫(yī)院及1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究現(xiàn)場，現(xiàn)

3、場問卷調(diào)查收集2015年5月至10月期間住院治療的腦卒中患者資料，同時調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。共調(diào)查腦卒中患者431人，其中廣州地區(qū)調(diào)查腦卒中患者199人，中山地區(qū)調(diào)查腦卒中患者232人；共調(diào)查社區(qū)醫(yī)務(wù)人員212人，其中廣州地區(qū)共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員102人，中山地區(qū)共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員110人；采用 EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫并對定量調(diào)查資料進行雙錄入，運用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)擬定好的訪談提綱，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機

4、構(gòu)的負(fù)責(zé)人及慢病管理方面的專職工作人員進行半結(jié)構(gòu)化訪談，共訪談醫(yī)務(wù)人員6人。
　　結(jié)果:
　　1、腦卒中患者和社區(qū)居民的基本情況
　　腦卒中患者以男性（55.68％）為主，社區(qū)居民則以女性（56.13%）為主；腦卒中患者平均年齡為66.83±11.292歲，社區(qū)居民平均年齡為57.65±12.374歲；腦卒中患者的文化程度較低，主要是小學(xué)（35.50%）和初中（24.13%）為主，社區(qū)居民的文化程度比患者稍高，以初中（

5、35.07%）、高中/中專（17.22%）為主；腦卒中患者的平均月收入水平主要集中在1000-2999元（43.85%）和3000-4999元（43.62%），社區(qū)居民的平均月收入水平主要集中在3000-4999元（38.41%）和5000元及以上（30.11%）。
　　2、社區(qū)居民和腦卒中患者的腦卒中相關(guān)認(rèn)知及其影響因素
　　有44.86%的社區(qū)居民不知道腦卒中可以預(yù)防，40.40%的居民了解改變生活方式可以降低卒中發(fā)生的

6、危險；腦卒中患者中，有40.84%的患者不知道“腦卒中發(fā)生過一次后，再次發(fā)生的危險更大”，55.68%的患者了解改變生活方式可以降低卒中發(fā)生的危險；此外，分別僅有2.60%的居民和9.55%的腦卒中患者知曉本研究所列出的全部8項腦卒中癥狀。
　　Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別（OR=0.972，95%CI：0.951-0.993）、文化程度（初中：OR=2.621，95%CI：1.406-4.888；高中/中專：OR=3.

7、878，95%CI：1.885-7.980；大專及以上：OR=9.669，95%CI：3.118-29.981）、主觀支持情況（OR=1.178，95%CI：1.120-1.240）和社會利用度（OR=1.295，95%CI：1.183-1.418）等因素是社區(qū)居民腦卒中認(rèn)知的主要影響因素；另外，身體自評健康狀況（一般，時好時壞：OR=0.243，95%CI：0.115-0.514；不好，影響到日常生活：OR=0.419，95%CI：0

8、.207-0.848）、客觀支持情況（OR=1.218，95%CI：1.041-1.427）和社會利用度（OR=1.099，95%CI：1.001-1.208）等因素是腦卒中患者腦卒中認(rèn)知的主要影響因素。
　　3、社區(qū)居民及腦卒中患者獲取健康知識的來源和途徑
　　社區(qū)居民的健康知識主要來源于電視（47.34%）和親戚/朋友/鄰居（39.90%），而來自于社區(qū)醫(yī)生/村醫(yī)和健康教育活動的分別僅為13.88%和2.11%；腦卒中患

9、者的健康知識主要來源于電視（60.09%）、親戚/朋友/鄰居（59.40%）和個人經(jīng)驗（53.13%），僅5.10%的患者健康知識來自于社區(qū)醫(yī)生/村醫(yī)。社區(qū)居民的腦卒中知識主要來源于親戚/朋友/鄰居（29.49%）、電視（23.17%）和個人經(jīng)驗（19.70%），來源于健康教育活動的僅0.87%，4.11%的居民沒有任何來源；腦卒中患者的腦卒中知識主要來源于親戚/朋友/鄰居（56.38%）、電視（53.36%）和個人經(jīng)驗（51.97%）

10、，高達14.62%的患者沒有任何關(guān)于腦卒中知識的來源。
　　4、社區(qū)居民及腦卒中患者首診機構(gòu)選擇及卒中后行為選擇
　　廣州市社區(qū)居民（82.49%）選擇社區(qū)醫(yī)院/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為首診機構(gòu)的比例明顯高于中山地區(qū)居民（67.07%），選擇首診醫(yī)療機構(gòu)的首要原因是考慮路途較近（76.95%）；腦卒中患者的首診機構(gòu)主要選擇省級醫(yī)院/醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院（41.07%），選擇首診醫(yī)療機構(gòu)考慮的主要原因是醫(yī)生醫(yī)術(shù)好（72.85%），其中中山地區(qū)患

11、者（84.48%）考慮醫(yī)生技術(shù)水平因素的比例顯著高于廣州市患者（59.30%）。廣州市居民選擇在腦卒中癥狀后1個小時內(nèi)就醫(yī)的比例（94.42%）顯著高于中山地區(qū)居民的比例（81.11%），73.98%的社區(qū)居民在腦卒中癥狀出現(xiàn)后會選擇救護車入院；中山地區(qū)腦卒中患者（71.55%）選擇在1個小時之內(nèi)就醫(yī)的比例顯著高于廣州市患者的比例（52.76%），59.40%的患者選擇私家車入院，而選擇救護車方式入院的患者比例僅有9.51%（中山地區(qū)：

12、6.03%；廣州市：13.57%）。
　　5、腦卒中患者的社會支持情況
　　社區(qū)居民的客觀支持評分平均為8.34±1.982分，主觀支持評分平均為22.77±4.579分，利用度評分平均為6.75±2.292分，社會支持總分評分平均為37.86±7.170分；與此對應(yīng)，腦卒中患者的客觀支持評分平均為8.40±1.691分，主觀支持評分平均為25.69±4.773分，利用度評分平均為6.70±2.635分，社會支持總分評分平均

13、為40.79±6.621分。腦卒中患者對社會支持的利用度相較與社區(qū)居民偏低。
　　6、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的基本情況
　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的平均年齡為0.80±7.327歲；學(xué)歷以大專學(xué)歷（54.71%）為主；有66.04%的醫(yī)務(wù)人員為初級職稱，僅0.94%的醫(yī)務(wù)人員為高級職稱，22.64%的人員沒有職稱；36.79%的醫(yī)務(wù)人員為護理人員，臨床醫(yī)生（17.92%）與全科醫(yī)生的比例（17.45%）基本一致。有36.32%的醫(yī)務(wù)

14、人員工作年限超過了10年，而在從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作之前，有23.58%的醫(yī)務(wù)人員從事內(nèi)科，33.49%的醫(yī)務(wù)人員一直從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
　　7、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對腦卒中的認(rèn)知及緊急處置應(yīng)對意識
　　僅8.96%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對《中國腦血管病防治指南》非常熟悉，仍有4.25%的人員沒有聽說過該指南。有58.02%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員知曉溶栓治療適用的腦卒中類型，48.58%的醫(yī)務(wù)人員知曉腦卒中溶栓治療時間窗，分別有27.83%和43

15、.87%的醫(yī)務(wù)人員知曉Rt-PA靜脈溶栓治療和尿激酶靜脈溶栓治療腦卒中的時間窗。分別有36.79%和22.64%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員參加過心血管病相關(guān)知識的培訓(xùn)和專門的腦卒中急救學(xué)習(xí)/培訓(xùn)，僅有8.49%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員參加過NIHSS使用的學(xué)習(xí)/培訓(xùn)。有20.75%的醫(yī)務(wù)人員參加過社區(qū)腦卒中高危人群篩查項目。
　　結(jié)論:
　　1、目前珠三角地區(qū)無論是社區(qū)居民，還是腦卒中患者均對腦卒中的重視程度不夠，腦卒中的相關(guān)認(rèn)知較差，主動獲取健

16、康知識和腦卒中相關(guān)防治知識的意識較差；二者普遍缺乏對腦卒中的緊急救治意識，且在腦卒中發(fā)生時的行為選擇差異明顯。建議根據(jù)不同人群的特征和需求重點，充分利用各種資源和渠道進行腦卒中相關(guān)的健康教育和宣傳，分層次、有側(cè)重地針對不同人群開展系統(tǒng)規(guī)范的健康教育，以提高不同人群的腦卒中認(rèn)知水平和腦卒中的識別、處置能力，進而提高腦卒中的防治效率和效果。
　　2、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不僅缺乏對腦卒中緊急處置應(yīng)對的意識，更缺乏相關(guān)專業(yè)技術(shù)知識的主動獲取意識，

17、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對腦卒中的防治缺乏必要的認(rèn)知和了解，腦卒中緊急治療的意識較差。建議對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員積極開展有針對性的培訓(xùn)，提高其腦卒中社區(qū)綜合防治的水平和能力。
　　3、腦卒中患者所獲取的社會支持局限在與其有直接聯(lián)系的人際群體，凸顯了社會支持對腦卒中社區(qū)綜合防治的重要影響和積極作用。建議針對不同主體的衛(wèi)生服務(wù)需求，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)、家庭為單位，雙向轉(zhuǎn)診為鏈接和紐帶，社會支持系統(tǒng)為依托，系統(tǒng)健康教育為核心的腦卒中社區(qū)綜合防治體