生理狀況下電針任督脈經(jīng)穴對吞咽運(yùn)動皮層的作用研究.pdf

1、目的:
　　觀察生理狀況下電針前經(jīng)顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）以咽肌為靶肌的雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層的最佳刺激點(diǎn)位置，以及電針前、不同電針參數(shù)干預(yù)任督脈經(jīng)穴后即刻，TMS雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層所誘發(fā)咽肌的靜息運(yùn)動閾值(RestingMotor Threshold，RMT)、運(yùn)動誘發(fā)電位(Motor Evoked Potential，MEP)（波幅和潛伏期）的變化，探究電針對吞咽運(yùn)動皮層興

2、奮性的影響，從而明確吞咽運(yùn)動皮層在電針激活咽皮質(zhì)延髓通路中的可能作用;并試圖探索其最佳電針參數(shù)方案;并觀察在最佳電針參數(shù)干預(yù)任督脈經(jīng)穴前提下，根據(jù)所誘發(fā)咽肌的MEP波幅的變化，分析電針對吞咽運(yùn)動皮層的激活范圍與激活程度，進(jìn)而探究電針對吞咽運(yùn)動皮層激活作用的影響。
　　方法:
　　從2014年8月至2015年12月期間，所有健康受試者均來自于廣州中醫(yī)藥大學(xué)的在讀學(xué)生，第一個試驗(yàn)階段中，最終招募15例健康受試者參與第一個試驗(yàn)階段

3、的研究;第二個試驗(yàn)階段中，在第一個試驗(yàn)階段的同一批健康受試者中，最終招募10例健康受試者參與第二個試驗(yàn)階段的研究。
　　第一個試驗(yàn)階段的研究方法:采用韓式穴位神經(jīng)刺激儀（型號為HANS-200A）的不同電針參數(shù)即:電針頻率為2Hz和100Hz，時間為5min、15min、30min，強(qiáng)度均為健康受試者的最大耐受強(qiáng)度（2Hz時最大耐受強(qiáng)度為0.9mA-3mA;100Hz時最大耐受強(qiáng)度為0.9mA-2.5mA），波形均選用連續(xù)波，共六

4、種電針參數(shù)（電針參數(shù)1為2Hz、5min;電針參數(shù)2為2Hz、15min;電針參數(shù)3為2Hz、30min;電針參數(shù)4為100Hz、5min;電針參數(shù)5為100Hz、15min;電針參數(shù)6為100Hz、30min）對健康受試者的任督脈經(jīng)穴-廉泉穴和風(fēng)府穴進(jìn)行電針干預(yù)。首先在電針前，運(yùn)用TMS雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層，并記錄以咽肌為靶肌的雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層的最佳刺激點(diǎn)位置，以及所誘發(fā)咽肌的RMT和MEP（波幅和潛伏期），然后隨機(jī)進(jìn)行上述六種電針參數(shù)干

5、預(yù)健康受試者的任督脈經(jīng)穴-廉泉穴和風(fēng)府穴（每種電針參數(shù)干預(yù)之間的洗脫期為2天），并分別在每種電針參數(shù)干預(yù)后即刻，再運(yùn)用TMS雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層，并記錄所誘發(fā)咽肌的RMT和MEP（波幅和潛伏期），均與電針前所誘發(fā)咽肌的RMT和MEP（波幅和潛伏期）進(jìn)行比較;并同時運(yùn)用TMS雙側(cè)手區(qū)運(yùn)動皮層所誘發(fā)大魚際肌的RMT和MEP（波幅和潛伏期）作為對照。
　　第二個試驗(yàn)階段的研究方法:在第一個試驗(yàn)階段的基礎(chǔ)上，從六種電針參數(shù)中獲得的最佳電針參數(shù)

6、的前提下，繼續(xù)給予健康受試者的任督脈經(jīng)穴-廉泉穴和風(fēng)府穴進(jìn)行電針干預(yù)，在電針前、電針后即刻，根據(jù)運(yùn)用TMS雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層所誘發(fā)咽肌的MEP波幅的變化，分析電針對吞咽運(yùn)動皮層的激活范圍與激活程度。同時仍與運(yùn)用TMS雙側(cè)手區(qū)運(yùn)動皮層所誘發(fā)大魚際肌的MEP波幅的變化作為對照。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料:健康受試者年齡在19-23歲之間;男性9例、女性6例;右利手13例，左利手2例;身高、體重、BMI指數(shù)均在正常范圍內(nèi);生命體

7、征平穩(wěn);洼田飲水試驗(yàn)均為Ⅰ級;簡易智能狀態(tài)評分均為30分;鼻孔至食管上段擴(kuò)約肌的距離為18-21厘米之間。
　　2.雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層的最佳刺激點(diǎn)位置驗(yàn)證:本研究與經(jīng)典文獻(xiàn)中TMS以咽肌為靶肌的雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層的最佳刺激點(diǎn)位置進(jìn)行比較，結(jié)果表明，以咽肌為靶肌的雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層的最佳刺激點(diǎn)的橫、縱坐標(biāo)位置與經(jīng)典文獻(xiàn)中報道的橫、縱坐標(biāo)位置不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3.電針任督脈經(jīng)穴對咽肌的RMT的影響:六種不同電針參

8、數(shù)分別進(jìn)行干預(yù)后，TMS雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層所誘發(fā)咽肌的RMT，均與雙側(cè)電針前的RMT進(jìn)行比較，在電針參數(shù)2和電針參數(shù)5干預(yù)后，雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層所誘發(fā)咽肌的RMT均較雙側(cè)電針前RMT降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。六種不同電針參數(shù)干預(yù)后，TMS左側(cè)吞咽運(yùn)動皮層所誘發(fā)咽肌的RMT變化率之間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;TMS右側(cè)吞咽運(yùn)動皮層所誘發(fā)咽肌的RMT變化率之間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05

9、);且其左、右兩側(cè)的RMT變化率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。并以電針前后，TMS雙側(cè)手區(qū)運(yùn)動皮層所誘發(fā)大魚際肌的RMT和RMT變化率作為對照，后者電針前后的RMT未有明顯變化，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;電針前后其左、右兩側(cè)的RMT變化率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4.電針任督脈經(jīng)穴對咽肌的MEP波幅的影響:六種不同電針參數(shù)分別進(jìn)行干預(yù)后，TMS雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層所誘發(fā)咽肌的MEP波幅，

10、均與雙側(cè)電針前的MEP波幅進(jìn)行比較，六種電針參數(shù)干預(yù)后，雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層所誘發(fā)咽肌的MEP波幅均較雙側(cè)電針前MEP波幅增大，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。TMS雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層所誘發(fā)咽肌的MEP波幅變化率比較，唯有在電針參數(shù)2（即2Hz、15min、健康受試者最大耐受強(qiáng)度）干預(yù)后，雙側(cè)MEP波幅變化率最大，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;且其左、右兩側(cè)的MEP波幅變化率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。并以電針前

11、后，TMS雙側(cè)手區(qū)運(yùn)動皮層所誘發(fā)大魚際肌的MEP波幅和MEP波幅變化率作為對照，后者電針前后的MEP波幅未有明顯變化，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;電針前后其左、右兩側(cè)的MEP波幅變化率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5.電針任督脈經(jīng)穴對咽肌的MEP潛伏期的影響:六種不同電針參數(shù)分別進(jìn)行干預(yù)后，TMS雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層所誘發(fā)咽肌的MEP潛伏期均與雙側(cè)電針前的MEP潛伏期進(jìn)行比較，未有明顯變化，差異均無統(tǒng)計學(xué)意

12、義（P＞0.05）。并以電針前后TMS雙側(cè)手區(qū)運(yùn)動皮層所誘發(fā)大魚際肌的MEP潛伏期作為對照，后者電針前后的MEP潛伏期未有明顯變化，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。從而，無須再對咽肌和大魚際肌的MEP潛伏期進(jìn)行變化率之間的計算與比較。
　　6.最佳電針參數(shù)干預(yù)任督脈經(jīng)穴對吞咽運(yùn)動皮層的激活范圍的影響:由第一個試驗(yàn)階段獲得的最佳電針參數(shù)干預(yù)下，TMS以咽肌為靶肌的雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層的激活個數(shù)較雙側(cè)電針前激活個數(shù)增加，差異均具有統(tǒng)計

13、學(xué)意義（P＜0.05）。TMS以咽肌為靶肌的雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層的激活個數(shù)變化率進(jìn)行比較，其左、右兩側(cè)的激活個數(shù)變化率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。并以電針前后TMS以大魚際肌為靶肌的雙側(cè)手區(qū)運(yùn)動皮層的激活個數(shù)和激活個數(shù)變化率作為對照，后者電針前后的激活個數(shù)未有明顯變化，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。電針前后其左、右兩側(cè)的激活個數(shù)變化率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　7.最佳電針參數(shù)干預(yù)任督脈經(jīng)穴對吞咽運(yùn)動

14、皮層的激活程度的影響:由第一個試驗(yàn)階段獲得的最佳電針參數(shù)干預(yù)下，將健康受試者電針前后TMS以咽肌為靶肌的雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層所激活的相同位點(diǎn)的激活程度進(jìn)行比較，以咽肌為靶肌的雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層各點(diǎn)激活程度較雙側(cè)電針前激活程度增強(qiáng)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。TMS以咽肌為靶肌的雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層所激活的相同位點(diǎn)的激活程度變化率進(jìn)行比較，其左、右兩側(cè)的激活程度變化率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。并以電針前后TMS以大魚際肌為靶肌的

15、雙側(cè)手區(qū)運(yùn)動皮層所激活的相同位點(diǎn)的激活程度和激活程度變化率作為對照，后者電針前后的激活程度未有明顯變化，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。電針前后其左、右兩側(cè)的激活程度變化率進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.TMS健康受試者的雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層，與經(jīng)典文獻(xiàn)當(dāng)中歐洲人群的最佳刺激點(diǎn)位置相比，亞洲人群和歐洲人群的最佳刺激點(diǎn)的位置基本一致，可推斷生理狀況下TMS人類的雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層的最佳刺激點(diǎn)不

16、存在人種差異，但此結(jié)論應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。
　　2.采用頻率為2Hz和100Hz，時間5min、15min、30min，強(qiáng)度均為健康受試者的最大耐受強(qiáng)度，這六種不同電針參數(shù)干預(yù)任督脈經(jīng)穴-“廉泉穴”和“風(fēng)府穴”后，均可促進(jìn)雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層的興奮性，進(jìn)而增強(qiáng)咽皮質(zhì)延髓通路下行傳導(dǎo)的興奮性。其中，2Hz、15min、健康受試者最大耐受強(qiáng)度為六種不同電針參數(shù)中最佳的電針參數(shù)方案。
　　3.在六種不同電針參數(shù)干預(yù)任督脈經(jīng)穴-“廉

17、泉穴”、“風(fēng)府穴”后，對健康受試者的雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層興奮性具有促進(jìn)作用，并以大魚際肌為靶肌的手區(qū)運(yùn)動皮層興奮性相比，后者的皮層興奮性未有明顯變化，可提示生理狀況下電針任督脈經(jīng)穴對促進(jìn)雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層的興奮性存在一定的特異性。
　　4.在最佳電針參數(shù)干預(yù)任督脈經(jīng)穴-“廉泉穴”、“風(fēng)府穴”后，可增大健康受試者的雙側(cè)吞咽運(yùn)動皮層的激活范圍以及增強(qiáng)其激活程度，并以大魚際肌為靶肌的手區(qū)運(yùn)動皮層的激活范圍和激活程度相比，后者的激活范圍和激活程