IGF-1、PEDF在2型糖尿病腎病中的臨床診斷價值及糖尿病腎病中醫(yī)證型與西醫(yī)分期的對應性研究.pdf

1、目的：
　　通過對2型糖尿病腎病患者體內(nèi)血漿胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、色素上皮衍生因子（PEDF）水平的觀察，探討IGF-1、PEDF在2型糖尿病腎病中的臨床診斷價值，并在2型糖尿病腎病中醫(yī)證型和西醫(yī)分期中尋求對應性規(guī)律，為西醫(yī)研究糖尿病腎病及中醫(yī)證型的客觀化提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　收集2013年10月至2014年10月符合入組的患者90例，其中正常白蛋白尿期患者組30例（男14例，女16例）；微量白

2、蛋白尿期患者組30例（男16例，女14例）；大量白蛋白尿期患者組30例（男15例，女15例）。入選健康體檢者20例（男11例，女9例）為對照組，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測人血漿IGF-1、PEDF的水平。同時檢測空腹血糖、血脂、肝腎功、糖化血紅蛋白。留尿液標本檢測24小時尿蛋白定量、尿微量白蛋白并測量研究對象身高、體重、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、計算體質指數(shù)（BMI），腎小球濾過率（eGFR），詢問病程等一般病史情況。
　　

3、結果：
　　1、試驗各組IGF-1、PEDF水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），2型糖尿病腎病各組隨著尿mALB、24小時尿蛋白量的增加，IGF-1、PEDF的水平也明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　2、以eGFR水平分層，2型糖尿病腎病患者體內(nèi)的IGF-1、PEDF水平與腎臟損傷程度相關，且腎臟損傷越嚴重，IGF-1、PEDF水平越高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　3

4、、IGF-1與臨床其他檢測指標的相互關系采用Spearman相關分析，對照組的LDL-C水平與本組中IGF-1水平呈負相關(r=-0.680. P<0.05)；正常白蛋白尿期患者組（Ⅰ級）中BMI、TG、HbA1c水平與本組IGF-1水平呈正相關(r=0.401. P<0.05;r=0.426. P<0.05;r=0.417. P<0.05)；微量白蛋白尿期患者組（Ⅱ級）的SBP、mALB、FPG水平與本組IGF-1水平呈正相關(r=0

5、.355. P<0.05;r=0.417. P<0.05;r=0.446. P<0.05)；大量白蛋白尿期患者組（Ⅲ級）中FPG、CYS-C、Scr水平與本組IGF-1水平呈正相關(r=0.546. P<0.05;r=0.917. P<0.05;r=0.461. P<0.05)。
　　4、PEDF與臨床其他檢測指標的相互關系采用spearman相關分析。對照組中BMI、TG、TC水平與本組PEDF水平呈正相關(r=0.425. P

6、<0.05;r=0.571. P<0.05;r=0.857. P<0.05)；正常白蛋白尿期患者組（Ⅰ級）的FPG、HbA1c水平與本組PEDF水平呈正相關(r=0.506. P<0.05;r=0.587. P<0.05)；微量白蛋白尿期患者組（Ⅱ級）的mALB、FPG、BMI水平與本組中的PEDF呈正相關（r=0.455. P<0.05;r=0.542. P<0.05;r=0.322. P<0.05)；大量白蛋白尿期患者組（Ⅲ級）PE

7、DF水平與本組mALB水平呈正相關（r=0.487. P<0.05）。
　　5、分別對對照組、正常白蛋白尿期患者組（Ⅰ級）、微量白蛋白尿期患者組（Ⅱ級）、大量白蛋白尿期患者組（Ⅲ級）進行以IGF-1水平為因變量，各試驗組中具有相關性指標為自變量的多元性逐步回歸分析。其中，對照組中，LDL-C進入方程：Y=6.944-0.748(LDL-C)；正常白蛋白尿期患者組（Ⅰ級）中BMI、HbA1c進入二重線性回歸方程：Y=7.475(BM

8、I)+0.745(HbA1c)+43.914；微量白蛋白尿期患者組（Ⅱ級）組中SBP、mALB、FPG進入三重線性回歸方程：Y=1.942(FPG)+3.231(mALB)+0.255(SBP)+70.837；大量白蛋白尿期組（Ⅲ級）中FPG、CYS-C進入回歸方程：Y=1.215(CYS-C)+0.771(FPG)+14.579。
　　6、分別對對照組、正常白蛋白尿期患者組（Ⅰ級）、微量白蛋白尿期患者組（Ⅱ級）、大量白蛋白尿期患

9、者組（Ⅲ級）進行以PEDF水平為因變量，各試驗組中具有相關性指標為自變量的多元性逐步回歸分析。其中，對照組中TG、TC進入方程：Y=5.286(TG)+0.155(TC)-7.282；正常白蛋白尿期患者組（Ⅰ級）中HbA1c、FPG進入二重線性回歸方程：Y=0.737(HbA1c)+0.047(FPG)+0.737；微量白蛋白尿期患者組（Ⅱ級）中mALB、FPG進入回歸方程：Y=1.587(mALB)+1.057(FPG)+0.487；

10、大量白蛋白尿期患者組（Ⅲ級）的各指標均未進入回歸方程。
　　7、應用ROC曲線及曲線下面積（AUC）對各試驗組的IGF-1、PEDF水平及臨床常見腎功能檢測指標進行分析得到：PEDF(0.9010)＞mALB(0.8956)＞CYS-C(0.8942)＞IGF-1(0.8758)＞24小時尿蛋白定量(0.8531)＞UA(0.7598)。當90.5540 ng/ml作為IGF-1診斷腎功能受損的臨界值時，敏感性和特異性達到最佳，分

11、別為（82.50％，80.00%）；當9.5430μg/ml作為PEDF診斷腎功能受損的臨界值時，敏感性和特異性達到最佳，分別為（86.67%，85.00%）
　　8、應用Correspondence analysis模塊對2型糖尿病腎病中醫(yī)證型與臨床分期之間的關系進行分析，90例2型糖尿病腎病患者中，氣陰兩虛癥居首，共40例，發(fā)生率為44.44%；其后為脾腎氣虛癥32例，占35.56%；陰虛燥熱證12例，占13.33%；陰陽兩虛

12、證6例，占6.67%。對應分析結果顯示：中醫(yī)證型分布和2型糖尿病腎病分期有相關性（x2=17.100，p<0.001）。
　　結論：
　　1、實驗各組IGF-1、PEDF水平明顯高于對照組（P<0.05），提示血漿IGF-1、PEDF水平的升高在2型糖尿病腎病早期診斷中具有一定的臨床應用價值。
　　2、2型糖尿病腎病患者體內(nèi)的IGF-1、PEDF水平與腎臟損傷程度相關，且腎臟損傷越嚴重，IGF-1、PEDF水平越高。<

13、br>　　3、隨著病情的程度發(fā)展，在2型糖尿病腎病不同階段患者體內(nèi)的IGF-1、PEDF與糖代謝、脂代謝以及臨床常見腎臟損傷指標存在一定的相關性。
　　4、IGF-1、PEDF在診斷2型糖尿病腎病腎功能受損評價方面具有一定價值。因此，IGF-1、PEDF可作為新型血漿標志物，在2型糖尿病腎病的早期診斷、病情評估及預測其疾病轉歸方面具有良好的臨床應用前景。
　　5、2型糖尿病腎病的中醫(yī)證型與西醫(yī)分期具有一定對應性。分期與分型結