共聚焦內(nèi)鏡實(shí)時(shí)觀察門脈高壓性胃病胃黏膜微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的研究.pdf

1、目的：肝硬化是我國(guó)常見(jiàn)疾病，最常見(jiàn)原因是病毒性肝炎，其發(fā)病率近年呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而酒精性、非酒精性、自身免疫性肝硬化等則逐年上升。失代償期肝硬化患者出現(xiàn)門靜脈高壓癥，引起肝臟以及胃腸道等內(nèi)臟系統(tǒng)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張、門脈高壓性胃病等一系列并發(fā)癥。對(duì)于食管胃底靜脈曲張的研究頗多，但是關(guān)于門脈高壓性胃病的研究，特別是其血流動(dòng)力學(xué)方面，還比較薄弱。門脈高壓性胃病是門靜脈高壓患者內(nèi)鏡下胃黏膜出現(xiàn)特殊病變，并伴有黏膜和黏膜下

2、血管擴(kuò)張而組織學(xué)上無(wú)明顯炎癥的一種獨(dú)立的胃病(1992年意大利米蘭有關(guān)門脈高壓性胃病共識(shí))，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前診斷主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查。其病理生理主要涉及胃黏膜微循環(huán)障礙，但是目前關(guān)于其血流量改變、微血管直徑改變等結(jié)果存在較大差異，并且研究對(duì)象大多為人體離體標(biāo)本、動(dòng)物模型，其檢測(cè)方法如激光多普勒、病理切片等，研究結(jié)果誤差較大，尚缺乏臨床在體實(shí)時(shí)研究資料。探頭式共聚焦激光顯微內(nèi)鏡可以在體內(nèi)實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察毛細(xì)血管的變化，并且可以清晰地顯示

3、血管壁和血細(xì)胞的形態(tài)和流動(dòng)狀態(tài)，是研究微循環(huán)改變的新型工具。本研究主要目的是應(yīng)用共聚焦內(nèi)鏡實(shí)時(shí)觀察，并后續(xù)測(cè)量分析門脈高壓性胃病患者胃黏膜微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變，為其病理生理機(jī)制的研究及未來(lái)基于機(jī)制的治療提供幫助。
　　方法：選取2014年3月至2015年3月就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消化內(nèi)科門診和病房的患者，經(jīng)病史，腹部CT或超聲，電子胃鏡等診斷為門脈高壓性胃病患者作為實(shí)驗(yàn)組，查體或其他原因行共聚焦內(nèi)鏡檢查、無(wú)門靜脈高壓癥且白光胃鏡表

4、現(xiàn)為慢性非萎縮性胃炎的患者作為對(duì)照組，排除相關(guān)禁忌癥，收集其臨床資料，然后靜脈麻醉下行白光胃鏡檢查，采集典型病變圖像存儲(chǔ)于相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)中。繼而注射對(duì)比劑行共聚焦內(nèi)鏡檢查（每個(gè)部位有效觀察時(shí)間不少于15秒），選取胃底*1、胃體四壁各*1、典型病變處進(jìn)行觀察，同時(shí)錄制視頻存儲(chǔ)于相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)中。最后應(yīng)用Cellvizio Viewer軟件和Adobe PhotoShop CS6軟件測(cè)量分析共聚焦內(nèi)鏡主要指標(biāo):微血管直徑、微血管面積;其余共聚焦內(nèi)鏡

5、下觀察指標(biāo)有:微血管形態(tài)、微循環(huán)中血細(xì)胞流動(dòng)狀態(tài)、熒光素鈉滲出、胃小凹改變。其余指標(biāo)包括白光胃鏡表現(xiàn)和臨床指標(biāo)（病因組成等）。本研究中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0中文版，p＜0.05認(rèn)為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.001認(rèn)為差異具有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組共有門脈高壓性胃病患者25例，男性17例，年齡52.5±9.8歲，有3例具有高血壓病史。其中2例為特發(fā)性門靜脈高壓癥導(dǎo)致的門脈高壓性胃病，其余均為各種原因

6、導(dǎo)致的肝硬化患者，其肝硬化病因包括乙肝病毒性、酒精性、自身免疫性、丙肝病毒性。對(duì)照組共有慢性非萎縮性胃炎患者33例，部分合并胃息肉或膽汁反流，男性23例，年齡49.1±11.1歲，有3例具有高血壓病史。性別、年齡、高血壓病史3種因素在兩組患者中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p分別等于0.890、0.223、1.000。白光胃鏡下，實(shí)驗(yàn)組中大部分患者胃黏膜表現(xiàn)為明顯馬賽克樣圖案、表淺紅斑、細(xì)小紅點(diǎn)灶和櫻桃紅樣斑點(diǎn)等典型改變，以胃底和胃體多見(jiàn)，胃竇沒(méi)有發(fā)現(xiàn)

7、上述改變，其中馬賽克樣改變最多見(jiàn)，但是部分患者表現(xiàn)相對(duì)較輕;對(duì)照組患者胃黏膜呈現(xiàn)慢性炎癥改變，部分為活動(dòng)性。實(shí)驗(yàn)組患者胃底、胃體大小彎處胃黏膜微血管直徑大于對(duì)照組，p分別為0.001，＜0.001，0.016;胃體前后壁處兩組直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p分別為0.126、0.061。實(shí)驗(yàn)組患者胃底、胃體四壁處胃黏膜微血管面積均大于對(duì)照組，p均＜0.001。實(shí)驗(yàn)組患者胃黏膜微血管內(nèi)血細(xì)胞流動(dòng)狀態(tài)，大多數(shù)速度減慢，呈現(xiàn)為粒流、粒緩流和粒線流，甚

8、至表現(xiàn)為或長(zhǎng)或短的粒擺流或停滯狀態(tài)，部分可見(jiàn)微血管內(nèi)血細(xì)胞聚集成團(tuán)，可是少數(shù)也表現(xiàn)為線流、線粒流，類似于正常微循環(huán)血流狀態(tài)。部分微血管扭曲、變形，熒光素鈉滲出增加。胃小凹改變不明顯，但是部分上皮熒光素鈉滲出增加，呈現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。對(duì)照組患者胃黏膜微血管內(nèi)血細(xì)胞流動(dòng)狀態(tài)大多為線流、線粒流和粒線流，個(gè)別也表現(xiàn)為粒擺流，但是無(wú)停滯狀態(tài)。
　　結(jié)論：共聚焦內(nèi)鏡下門脈高壓性胃病患者整體表現(xiàn)為微血管增生并且擴(kuò)張，部分微血管扭曲、變形，通透性增加;