與NSRH相關(guān)的環(huán)宮頸的組織解剖學(xué)觀(guān)察.pdf

1、目的：保留神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)（nerve-sparing radical hysterectomy, NSRH）被認(rèn)為是改善宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥的手術(shù)方式，但該術(shù)式的實(shí)施要求術(shù)者熟知盆腔的解剖學(xué)知識(shí)，尤其是盆腔自主神經(jīng)的位置、走行及其與周?chē)M織的關(guān)系。本文旨在水平斷面上描述環(huán)宮頸的組織學(xué)特征，明確宮旁血管與神經(jīng)的分布關(guān)系，確定相關(guān)神經(jīng)的類(lèi)型，進(jìn)一步為 NSRH提供組織解剖學(xué)依據(jù)。
　　方法：利用尸體標(biāo)本，制作連續(xù)石蠟切片，分別行HE

2、、免疫組織化學(xué)、Masson三色特殊染色法染色。在不同橫斷面水平，研究宮旁組織的分布，其內(nèi)的血管及神經(jīng)的位置及走行關(guān)系，神經(jīng)的類(lèi)型，子宮支持韌帶中結(jié)締組織的成分。應(yīng)用奧林巴斯顯像系統(tǒng)，對(duì)HE、免疫組織化學(xué)以及Masoon三色特殊染色的切片拍照，進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀(guān)察。
　　結(jié)果：
　　1.主韌帶的淺層為血管部，含有子宮淺靜脈、子宮動(dòng)脈、子宮深靜脈、直腸下動(dòng)脈等大量的血管。主韌帶的神經(jīng)部即是下腹下神經(jīng)叢，位于子宮深靜脈的背側(cè)，含有大量

3、的神經(jīng)纖維及神經(jīng)細(xì)胞。這些神經(jīng)組織，以神經(jīng)板的形式，在宮旁形成帶狀凝集，以近乎腹背的方向，分布于宮頸的外側(cè)，并向腹內(nèi)側(cè)發(fā)出細(xì)小的分支，分布到宮頸及膀胱。在主韌帶的血管部與神經(jīng)部之間有疏松的脂肪結(jié)締組織。
　　2.子宮骶韌帶走行于宮頸的外側(cè)，其腹側(cè)邊緣，與主韌帶的后筋膜相延續(xù)。在子宮骶韌帶的背外側(cè)有腹下神經(jīng)經(jīng)過(guò)。在輸尿管開(kāi)口水平，子宮骶韌帶延續(xù)為Denonvilliers筋膜。Denonvilliers筋膜向腹外側(cè)延伸，分開(kāi)了直腸系

4、膜與下腹下神經(jīng)叢。
　　3.膀胱宮頸韌帶的淺層（前葉）只有膀胱宮頸血管通過(guò)，深層（后葉）有膀胱的神經(jīng)、血管通過(guò)。膀胱神經(jīng)的斷面，主要位于膀胱靜脈的背內(nèi)側(cè)，陰道的腹外側(cè)。
　　4.腹下神經(jīng)為交感神經(jīng)，主要位于子宮骶韌帶的背外側(cè)。
　　5.下腹下神經(jīng)叢表現(xiàn)為交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)混合存在。在宮頸峽部水平，副交感神經(jīng)主要位于子宮深靜脈的淺背側(cè)。交感神經(jīng)主要位于宮頸的背外側(cè)，子宮深靜脈的深背側(cè)。在陰道后穹窿水平，副交感神經(jīng)主要位

5、于直腸下動(dòng)脈的背側(cè)。交感神經(jīng)含量稀少，主要位于宮頸的外側(cè)、子宮骶韌帶的側(cè)方。膀胱輸尿管開(kāi)口水平，副交感神經(jīng)稍多于交感神經(jīng)，主要分布于Denonvilliers筋膜的背外側(cè)。下腹下神經(jīng)叢的陰道神經(jīng)及直腸神經(jīng)，均以副交感神經(jīng)為主。
　　6.膀胱神經(jīng)表現(xiàn)為交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)混合存在。在宮頸峽部水平，膀胱神經(jīng)中副交感神經(jīng)的含量多于交感神經(jīng)的含量。在陰道后穹窿水平，膀胱神經(jīng)以副交感神經(jīng)為主，交感神經(jīng)含量稀少。在膀胱輸尿管開(kāi)口水平，沿陰道分

6、布的膀胱神經(jīng)主要以副交感神經(jīng)為主，位于輸尿管開(kāi)口背外側(cè)，膀胱血管背內(nèi)側(cè)的膀胱神經(jīng)主要以交感神經(jīng)為主。在上1/3陰道水平，膀胱神經(jīng)中交感神經(jīng)的含量稍多于副交感神經(jīng)的含量。
　　7.外周傳入神經(jīng)主要與外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)混合存在。不存在單獨(dú)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)或感覺(jué)神經(jīng)纖維。
　　8.膀胱宮頸韌帶含有疏松的脂肪組織及纖細(xì)的膠原纖維。主韌帶的血管部含有脂肪組織及少量的膠原纖維，主韌帶的神經(jīng)部，膠原纖維的含量進(jìn)一步增加，排列不規(guī)則。子宮骶韌帶除了含

7、有大量的膠原纖維外還含有紅色梭形的平滑肌組織，其膠原纖維與平滑肌纖維排列成層狀。
　　結(jié)論：
　　1.子宮深靜脈可以作為保留主韌帶中神經(jīng)的解剖學(xué)標(biāo)志。
　　2.膀胱宮頸韌帶深層的切除以膀胱靜脈為標(biāo)志，能減少其背內(nèi)側(cè)膀胱神經(jīng)的損傷。
　　3.以 Denonvilliers筋膜為標(biāo)志點(diǎn)，可以保留其腹外側(cè)的下腹下神經(jīng)叢。
　　4.下腹下神經(jīng)叢及其膀胱神經(jīng)，為交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的混合神經(jīng)，交感神經(jīng)位于副交感神經(jīng)的