睪丸原發(fā)性彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤皮膚轉(zhuǎn)移一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、目的:彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(Diffuse Large B-cell Lymphoma，DLBCL)，屬于非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin Lymphoma，NHL)最大的一個(gè)亞群，幾乎達(dá)到NHL總數(shù)的一半，而且淋巴結(jié)外淋巴瘤最多見的類型也是DLBCL。其中，淋巴結(jié)外受侵部位中排在首位的是胃腸道，也可發(fā)生在其它結(jié)外部位如咽淋巴環(huán)(Waldeyer環(huán))、皮膚、中樞神經(jīng)等。睪丸DLBCL臨床少見，它的發(fā)病特點(diǎn):50歲以上老人多見，主要

2、表現(xiàn)為睪丸無(wú)痛性腫大或陰囊沉重感，惡性程度高，播散速度快。有文獻(xiàn)報(bào)道睪丸DLBCL容易播散轉(zhuǎn)移到皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。侵及皮膚的表現(xiàn):皮膚隆起呈乳頭狀，大小不等的結(jié)節(jié)或斑塊，皮損形態(tài)表現(xiàn)不一，可為實(shí)性或潰瘍。本文報(bào)告一例睪丸原發(fā)性DLBCL皮膚轉(zhuǎn)移患者，從臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、組織病理結(jié)果、免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果及鑒別診斷、相關(guān)治療、轉(zhuǎn)歸作系統(tǒng)性的分析研究。
　　病例報(bào)告:患者男，74歲。于2013年12月12日，因右下肢暗紅色斑塊2

3、個(gè)月，到我院皮膚科就診。2個(gè)月前患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右下肢出現(xiàn)數(shù)個(gè)蠶豆大小的暗紅色斑塊，無(wú)明顯瘙癢、疼痛等不適癥狀，未到醫(yī)院診治。隨后斑塊數(shù)量逐漸增多，皮損范圍逐漸擴(kuò)大，并且部分斑塊基底部有融合趨勢(shì)。該患者曾于2013年9月，因右側(cè)睪丸無(wú)痛性腫大4個(gè)月于外院就診，診斷為“右側(cè)睪丸腫瘤”，遂行右側(cè)睪丸根治性切除術(shù)。術(shù)后病理示:右側(cè)睪丸大B細(xì)胞淋巴瘤，腫瘤細(xì)胞呈彌漫性侵潤(rùn)，附睪見腫瘤侵及。行B-COP（B:博萊霉素、C:環(huán)磷酰胺、O:長(zhǎng)春新堿、P

4、:潑尼松）化療1周期。皮膚科檢查:右小腿數(shù)個(gè)暗紅色結(jié)節(jié)、斑塊，大小不一，觸之光滑、不硬、不痛，基底部有浸潤(rùn)趨勢(shì)，部分發(fā)生融合，無(wú)破潰，下肢不腫。皮損組織病理檢查:真皮及皮下彌漫性大淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，表皮未見侵及。免疫組化:CD20(+)，CD79a(+)，Bcl-2(+)，CD10弱(+)，多發(fā)性骨髓瘤致癌蛋白Mum1(+)， ki-67＞90％(+)，Bcl-6（-），CD3（-），CD30（-）。免疫組化標(biāo)記為NHL（B細(xì)胞來(lái)源），符合

5、DLBCL。診斷:右側(cè)睪丸原發(fā)性DLBCL皮膚轉(zhuǎn)移。治療:采用R-CHOP力案(R:利妥昔單抗、C:環(huán)磷酰胺、H:多柔比星、O:長(zhǎng)春新堿、P:潑尼松)聯(lián)合化療后右下肢皮膚病變逐漸消退。
　　結(jié)論:本例患者出現(xiàn)右下肢皮損前曾診斷為睪丸原發(fā)性DLBCL，根據(jù)該病發(fā)病特點(diǎn)，容易繼發(fā)累及皮膚，需高度警惕睪丸原發(fā)性DLBCL皮膚轉(zhuǎn)移可能。皮損處病理組織活檢及免疫組織化學(xué)標(biāo)記物檢查結(jié)果可做為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。治療上采用經(jīng)典的方案:R-CHOP，可以