性別對(duì)不同ED95順式阿曲庫銨用于全麻維持期影響的臨床觀察.pdf

1、第一部分性別對(duì)不同ED95順式阿曲庫銨在全麻維持期量-時(shí)藥動(dòng)學(xué)的影響
　　目的:甾類非去極化肌松藥在不同性別患者體內(nèi)的藥代學(xué)和藥效學(xué)存在差異。性別是否也影響芐異喹啉類非去極化肌松藥尚無定論，本研究觀察比較性別對(duì)順式阿曲庫銨全麻維持期的量-時(shí)藥動(dòng)學(xué)的關(guān)系，為臨床安全應(yīng)用順式阿曲庫銨提供參考。
　　方法:選擇擇期240例胃腸腫瘤外科擬在全麻下行開腹手術(shù)患者，分為男性組、女性組，每組120例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，年齡25～65歲，體重

2、指數(shù)(BMI)18～30kg/m2，患者無心臟系統(tǒng)疾病，肝腎功能正常，術(shù)前無影響神經(jīng)肌肉傳遞功能的治療，如使用抗抑郁藥、氨基甙類抗生素和β-腎上腺受體阻滯劑等用藥史?；颊咦陨頍o影響神經(jīng)肌肉傳遞的疾病，如重癥肌無力。術(shù)前訪視無氣管插管困難。隨機(jī)分為六亞組，每組男女各20例。1/4×ED95組(A組n=40)，1/2×ED95組(B組n=40)，1×ED95組(C組n=40)，2×ED95組（D組n=40），3×ED95組（E組n=40），

3、4×ED95(F組n=40)。所有患者均無術(shù)前用藥，入室后常規(guī)右手局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(ABP)，心電圖(ECG)，脈搏血氧飽和度(SpO2)，呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)和腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)。肌松監(jiān)測(cè)儀測(cè)定方法是選用“四個(gè)成串(TOF)刺激”（頻率2Hz，波寬0.2ms，串間間隔15秒鐘）刺激前臂尺神經(jīng)，記錄拇內(nèi)收肌的加速度變化。麻醉誘導(dǎo):各組均用異丙酚血漿靶控濃度3μg/ml，瑞芬太尼效應(yīng)室濃度4～6n

4、g/ml，待病人意識(shí)消失后靜脈注射順式阿曲庫銨0.15mg/kg(3×ED95)，注藥時(shí)間為5s，當(dāng)T1達(dá)最大抑制值時(shí)由操作熟練的麻醉醫(yī)生完成氣管插管。麻醉維持:采用全憑靜脈麻醉維持，靶控輸注異丙酚血漿濃度3～6μg/ml，瑞芬太尼效應(yīng)室濃度4～6ng/ml，BIS值維持40～60，當(dāng)最后一次追加順阿曲庫銨T1恢復(fù)至75％時(shí)試驗(yàn)結(jié)束。記錄順式阿曲庫銨的起效時(shí)間(T0)、臨床作用時(shí)間(T1)、不同劑量組的臨床作用時(shí)間(Tn)恢復(fù)指數(shù)(Tr

5、)。
　　結(jié)果:
　　1一般情況:其中身高、體重、血紅蛋白在兩性別組有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其余指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2監(jiān)測(cè)指標(biāo)
　　患者應(yīng)用3×ED95順式阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)插管的起效時(shí)間(T0)和臨床作用時(shí)間(T1)男性和女性患者間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。男性和女性患者術(shù)中追加順式阿曲庫銨的Tn(n=2)依給藥劑量增大而延長，除了150μg/kg和200μg/kg劑量組（P

6、＞0.05）外，其余各組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。男性患者術(shù)中追加順式阿曲庫銨的Tn各劑量組均明顯短于女性患者的Tn(P＜0.05)，150μg/kg和200μg/kg劑量組例外(P＞0.05)。男性和女性患者順式阿曲庫銨各劑量組組間的Tr均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，男性患者順式阿曲庫銨各劑量組的Tr均明顯長于女性患者(P＜0.05)。
　　結(jié)論:順式阿曲庫銨0.15mg/kg的起效時(shí)間和臨床作用時(shí)間男性和女性患者相同，

7、術(shù)中追加順式阿曲庫銨時(shí)間隨追加劑量的增大而延長，至3×ED95和4×ED95時(shí)間不再延長。
　　第二部分不同性別患者的拇內(nèi)收肌在超聲監(jiān)測(cè)下收縮幅度的變化差異
　　目的:本研究旨在比較不同性別間拇內(nèi)收肌厚度和收縮幅度的差異，從而探討性別影響肌松藥-順式阿曲庫銨作用的機(jī)理。
　　方法:選擇擇期120例胃腸腫瘤外科擬在全麻下行開腹手術(shù)患者，分為男性組、女性組，每組60例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，年齡25～65歲，體重指數(shù)18～30k

8、g/m2。患者無心臟系統(tǒng)疾病，肝腎功能正常，術(shù)前無可影響神經(jīng)肌肉傳遞功能的治療，如抗抑郁藥、氨基甙類抗生素和β-腎上腺受體阻滯劑等用藥史。患者本身無影響神經(jīng)肌肉傳遞的疾病如重癥肌無力，重體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)員除外。術(shù)前訪視無氣管插管困難。按性別分為兩組，所有患者均無術(shù)前藥。術(shù)前常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目同第一部分，并由操作熟練的同一醫(yī)生超聲測(cè)量左手拇內(nèi)收肌厚度和腹直肌厚度各三次并取其平均值。麻醉誘導(dǎo):各組均用異丙酚血漿靶控濃度3μg/ml，瑞芬太尼效應(yīng)室濃

9、度4～6ng/ml，待病人意識(shí)消失后刺激前臂尺神經(jīng)（頻率1Hz的單刺激），超聲記錄拇內(nèi)收肌收縮的影像并計(jì)算相對(duì)拇內(nèi)收肌收縮幅度。靜脈注射順式阿曲庫銨0.15mg/kg(3×ED95)，注藥時(shí)間為5s，當(dāng)T1達(dá)最大抑制值時(shí)由操作熟練的麻醉醫(yī)生完成氣管插管。麻醉維持、術(shù)中監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)均同第一部分試驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1一般情況:身高、體重、血紅蛋白兩組有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其余指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2監(jiān)

10、測(cè)指標(biāo)
　　測(cè)得麻醉前安靜狀態(tài)下拇內(nèi)收肌和腹直肌厚度兩性別組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，Voluson-i超聲診斷系統(tǒng)記錄的患者入睡后采用TOF-WATCHSX加速度儀單刺激模式刺激尺神經(jīng)后的相對(duì)拇內(nèi)收肌收縮幅度兩性別組間也有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:麻醉前安靜狀態(tài)下測(cè)得拇內(nèi)收肌和腹直肌厚度在男女患者間不同，拇內(nèi)收肌的相對(duì)收縮幅度也存在差異，由此推論男性患者神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿受體明顯多于女性，