中國人TKA中保留PCL可行性的分析研究.pdf

1、我國已步入老齡化社會，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者呈逐年增多趨勢，已將近5000萬人。隨著生物醫(yī)學(xué)、材料工程學(xué)、手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total knee arthroplasty，TKA)已成為治療中、晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎重要手段。后交叉韌帶為膝關(guān)節(jié)重要結(jié)構(gòu)，對膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等功能起到重要穩(wěn)定作用。隨著現(xiàn)代膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)的發(fā)展，后交叉韌帶保留型膝關(guān)節(jié)假體（CR型假體）和后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體（PS型假體）已成為主要的兩種假體設(shè)計使

2、用類型，在長期的臨床治療及學(xué)術(shù)探討過程中，如何選擇假體始終是學(xué)者長期爭論的問題。術(shù)中能否完整保留后交叉韌帶，是術(shù)后發(fā)揮CR假體功能的重要前提。國內(nèi)骨科醫(yī)生大多選擇PS型TKA治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，近幾年來，CR型TKA術(shù)式逐漸增多，CR型TKA是否適合國人膝關(guān)節(jié)生理解剖特點以及國人TKA術(shù)中保留PCL可行性成為本研究探討的重點。
　　目的：
　　1、研究國人PS型TKA中，采取脛骨平臺0°后傾、9mm厚度截骨后，是否仍殘留部

3、分PCL及其殘留量，探討國人PS型TKA中，影響PCL殘留量的影響因素;
　　2、探討國人行CR型TKA的可行性、術(shù)中技術(shù)要領(lǐng)，并比較CR型TKA與PS型TKA術(shù)后臨床療效。
　　方法：
　　1、選取2015年5月-2016年8月在第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院骨科進行的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共36例，均為單膝患者，年齡范圍為52歲-75歲，身高145cm-173cm，男性、女性各18名。以上患者均簽署本研究知情同意書及手術(shù)同意

4、書，對患者身高、性別、PCL保留比例、脛骨平臺截骨前后徑、內(nèi)外徑、脛骨長度進行數(shù)據(jù)收集，仔細收集術(shù)中截取脛骨平臺標本予以測量處理。PCL保留比例測量：將脛骨平臺截骨及殘余后交叉韌帶標本固定、脫鈣，取腱骨界面部位切片、染色，通過AutoCAD2014軟件分析PCL保留比例。
　　2、選擇2015年5月-2016年5月，在接受單側(cè)PS型全膝關(guān)節(jié)置換的患者16例，共16膝，其中女性9例，男性7例，患者年齡55-75歲，平均65.1歲。接

5、受單側(cè)CR型全膝關(guān)節(jié)置換的患者16例，共16膝，其中女性11例，男性5例，患者年齡58-73歲，平均65.0歲。以上患者均簽署本研究知情同意書及手術(shù)同意書。PS型TKA采取常規(guī)手術(shù)操作。本研究CR型TKA手術(shù)操作要領(lǐng)：經(jīng)過前期對PS型TKA脛骨平臺截骨術(shù)后PCL殘留量的研究，發(fā)現(xiàn)絕大部分患者在CR型TKA術(shù)中，脛骨平臺采取0°后傾、9mm截骨，PCL無法完整保留。故在施行CR型TKA中，本研究采取預(yù)留PCL骨島（采取克氏針行骨島周邊保護

6、）、分次截骨（對骨島內(nèi)外側(cè)及前側(cè)分次截骨），在此過程中，始終保持PCL處于松弛狀態(tài)，避免產(chǎn)生骨島骨折，脛骨平臺截骨后，常規(guī)行股骨髁截骨，采用自制工具檢測膝關(guān)節(jié)屈伸間隙平衡后，安裝假體，可有效降低反復(fù)使用試模測量屈伸間隙導(dǎo)致的骨島骨折發(fā)生率。采取VAS評分、AKS評分、WOMAC評分、膝關(guān)節(jié)活動度(ROM)、股骨髁后滾距離比較PS型TKA與CR型TKA術(shù)后臨床療效。
　　結(jié)果：
　　1、身高是影響脛骨平臺內(nèi)外徑、前后徑大小、后

7、交叉韌帶保留比例、脛骨長度大小主要因素，而性別對脛骨平臺內(nèi)外徑、前后徑、后交叉韌帶保留比例、脛骨長度無影響或者影響很小。身高、脛骨平臺前后徑、內(nèi)外徑、脛骨長度與PCL殘留比例存在著線性關(guān)系，呈正相關(guān)變化。本研究顯示，國人行TKA中，采取脛骨平臺0°后傾、9mm截骨時，身高低于171cm時，PCL保留比例在50％以下，普遍偏低。
　　2、在本研究CR型TKA術(shù)中，采取預(yù)留PCL骨島（采取克氏針行骨島周邊保護）、分次截骨（對骨島內(nèi)外側(cè)

8、及前側(cè)分次截骨）的方法實行脛骨平臺0°后傾、9mm截骨，術(shù)中2例患者出現(xiàn)骨島撕脫性骨折，改為PS型假體，其余14例患者完整保留PCL。術(shù)后3天CR型TKA患者在ROM、殷骨髁后滾距離、VAS評分明顯優(yōu)于PS型TKA患者，患者滿意率提高，康復(fù)周期、平均住院日明顯縮短。術(shù)后3個月，CR型TKA與PS型TKA患者在AKS評分、WOMAC評分、VAS評分、ROM方面無明顯差異。
　　結(jié)論：
　　身高是影響脛骨平臺內(nèi)外徑、前后徑大小、

9、后交叉韌帶保留比例、脛骨長度大小主要因素，而性別對脛骨平臺內(nèi)外徑、前后徑、后交叉韌帶保留比例、脛骨長度無影響或者影響很小。身高、脛骨平臺前后徑、內(nèi)外徑、脛骨長度與PCL殘留比例存在著線性關(guān)系，呈正相關(guān)變化。本研究顯示，身高低于171cm的患者，當(dāng)采取脛骨平臺0°后傾、9mm截骨時，PCL保留比例在50％以下，普遍偏低，術(shù)后殘留PCL不能發(fā)揮其正常生理功能。對于大部分擬行TKA的國人，身高普遍在170cm以下，若采取后交叉韌帶保留型TKA

10、假體，手術(shù)難度、技術(shù)及時間要求增加，術(shù)中發(fā)生骨島撕脫骨折風(fēng)險增加，后交叉韌帶保留成功率降低，臨時更改手術(shù)方案，改用PS型假體，本研究中采取預(yù)留PCL骨島（采取克氏針行骨島周邊保護）、分次截骨（對骨島內(nèi)外側(cè)及前側(cè)分次截骨），手術(shù)過程中，始終保持PCL處于松弛狀態(tài)，使用自制工具檢測膝關(guān)節(jié)屈伸間隙平衡可有效降低反復(fù)使用試模測量屈伸間隙導(dǎo)致的骨島骨折發(fā)生率。雖然術(shù)后3天CR型TKA患者在ROM、股骨髁后滾距離、VAS評分明顯優(yōu)于PS型TKA患者

11、(P＜0.05)，患者滿意率提高、康復(fù)周期、平均住院日明顯縮短。然而術(shù)后3個月，CR型TKA與PS型TKA患者在AKS評分、WOMAC評分、VAS評分、ROM方面無明顯差異(P＞0.05)。故鑒于行TKA的大部分國人的身高普遍在170cm以下，術(shù)中采取脛骨平臺0°后傾、9mm截骨時，成功保留PCL，手術(shù)難度及技術(shù)要求高，增加手術(shù)時間，易發(fā)生骨島撕脫骨折，導(dǎo)致后交叉韌帶保留失敗，并且兩種類型假體行TKA后，遠期療效并無顯著差異(P＞0.0