103例藥物性肝損傷的臨床分析.pdf

1、我們于臨床用藥的過程里，因藥物自身成分及/或經(jīng)其代謝產(chǎn)生的物質(zhì)，或者因機(jī)體本身體質(zhì)的原因?qū)е碌母呙舾行曰蜉^低的耐受性而引起的肝功能異常或結(jié)構(gòu)改變稱為藥物性肝損傷(DILI)?，F(xiàn)如今，在我國由于大量藥物的頻繁使用，藥物性肝損傷(DILI)已經(jīng)成為一種重要的肝臟疾病，正日益加深的影響著人類的身心健康。然而，DILI無特異性的臨床癥狀及生化學(xué)指標(biāo)改變，診斷仍面臨困難，漏診及誤診率較高。針對該難題，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會于2015年發(fā)布我國第一個

2、藥物性肝損傷診治指南，為藥物性肝損傷的診斷治療提供了依據(jù)。
　　目的:依據(jù)藥物性肝損傷診斷指南，對山東省立醫(yī)院既往診斷為藥物性肝損傷病例行重新診斷，分析符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者臨床特點，明確可引起肝損害的具體藥物種類，引起肝損害的類型，對于以后臨床用藥、防止再次發(fā)生藥物不良事件提供依據(jù)。
　　方法:搜索山東大學(xué)附屬山東省立醫(yī)院2014年1月1日至2016年12月31日肝病科診治的診斷為“藥物性肝損傷”、“藥物性肝炎”、“中毒性肝病”、

3、“中毒性肝炎”病例128例，依據(jù)診斷指南對其再次診斷，排除掉RUCAM評分＜6分者25例，納入依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)評定為極可能或很可能為藥物性肝損傷者103例，進(jìn)行回顧性研究，就其一般情況（如年齡、性別、職業(yè)）、臨床特點（包括體征、輔助檢查、臨床分型）、導(dǎo)致肝功能異常的藥物、治療方法、治療轉(zhuǎn)歸等情況進(jìn)行統(tǒng)計研究。
　　結(jié)果:1.納入研究的病例中RUCAM評分8分所占比例最大(25.2％)，其次為7分23.3％，9分22.3％，6分21.4

4、％，10分4.9％，12分1.9％，11分1.0％。
　　2.藥物性肝損傷發(fā)病率逐年增高。
　　3.發(fā)病平均年齡為46.75±16.11。其中41-60歲所占比例最大(44.7％)。
　　4.導(dǎo)致藥物性肝損傷的藥物中，中藥52例(43.7％)，抗生素17例(14.3％)，抗結(jié)核藥9例(7.6％)，減肥及保健品4例(3.4％)，抗甲狀腺藥3例(2.5％)，非甾體抗炎藥3例(2.5％)，保胃藥5例(4.2％)。
　　

5、5.臨床表現(xiàn)以惡心、納差，厭油，腹痛、腹瀉等消化道癥狀57例(43.8％)，皮膚、鞏膜黃染及/或小便發(fā)黃45例(34.6％)，乏力12例(9.2％)，皮疹、皮膚瘙癢2例(1.5％)，無癥狀14例(10.8％)。
　　6.臨床分型:根據(jù)病程，急性藥物性肝損傷94例(91.2％)，慢性藥物性肝損傷9例(8.8％);根據(jù)靶細(xì)胞類型，肝細(xì)胞型90例(87.4％)，膽汁淤積型7例(6.8％)，混合型6例(5.8％)。肝細(xì)胞型DILI ALT

6、、AST水平較高，膽汁淤積性DILI GGT、ALP水平較高(P＜0.05)。
　　7.臨床轉(zhuǎn)歸:治療好轉(zhuǎn)出院92例(89.3％)，未見明顯好轉(zhuǎn)自動出院9例(8.8％)，死亡2例(1.9％)。
　　結(jié)論:藥物性肝損傷(DILI)的發(fā)病率正一年高于一年，現(xiàn)已經(jīng)成為主要的肝功能及結(jié)構(gòu)損害原因之一。以女性及中老年人多見，臨床表現(xiàn)中以消化癥狀最多見。可以引起藥物性肝損傷的藥物為:中藥，抗生素，抗結(jié)核藥，減肥藥及保健品，抗甲狀腺藥，非