鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染的流行特征和危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:
　　研究鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染的臨床特征和流行趨勢(shì)、探討影響鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染發(fā)生和預(yù)后的危險(xiǎn)因素。為臨床預(yù)防和控制院內(nèi)感染提供依據(jù)，盡早識(shí)別高危患者，早期給予一定干預(yù)措施，降低血流感染率，降低病死率。
　　方法:
　　收集2009年1月至2013年12月期間浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的110例鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染患者臨床病例資料，對(duì)其人口學(xué)資料、入住單元、基礎(chǔ)疾病、藥物使用、侵入性操作、細(xì)菌耐藥性、預(yù)后情況等進(jìn)

2、行回顧性分析。根據(jù)患者的臨床轉(zhuǎn)歸分為死亡組（58例）和存活組（52例），通過(guò)單因素分析和多因素logistic回歸分析確定鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染發(fā)生和預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　　110例鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染患者，平均年齡70±1.3歲，平均住院天數(shù)24±1.4天，所在病區(qū)以ICU最多見(jiàn)（68例，占61.8％），其次是內(nèi)科病房（22例，占20％），外科病房（20例，占18.2％）。110例患者中:有基礎(chǔ)疾病79例，占72％

3、，無(wú)基礎(chǔ)疾病31例，占28％;三個(gè)月內(nèi)有住院史的65例(59％);患者在血流感染前后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行APACHE-Ⅱ評(píng)分，平均為19.6±2.6分;有30例(27％)在感染前2月內(nèi)曾經(jīng)使用過(guò)包括糖皮質(zhì)激素在內(nèi)的免疫抑制劑;感染前3月內(nèi)有74人(占68％)使用過(guò)抗菌藥物;感染前1月內(nèi)有手術(shù)史的患者有53人（占48％），Ⅳ類及以上手術(shù)46例（占83％）;有97人（占88.2％）有各類侵入性操作。單因素分析結(jié)果表明，患者預(yù)后與年齡、入住病區(qū)、I

4、CU住院天數(shù)、3月內(nèi)住院史、合并肺部感染、感染前2月內(nèi)使用免疫抑制劑、感染前3月內(nèi)使用抗菌藥物、手術(shù)史、侵入性操作、有創(chuàng)機(jī)械通氣、中心靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、留置胃管等因素有關(guān)(P＜0.05)，但與性別、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾病、無(wú)創(chuàng)通氣、亞胺培南耐藥無(wú)關(guān)(P＞0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:肺部感染、感染前2月內(nèi)使用免疫抑制劑、感染前3月內(nèi)使用抗菌藥物、有創(chuàng)機(jī)械通氣是鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　

5、結(jié)論:
　　鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染多發(fā)生于ICU和重癥患者，尤其是入住ICU時(shí)間長(zhǎng)的患者，常合并全身多部位的感染，病死率高。免疫抑制劑的使用、抗菌藥物的不規(guī)范使用、手術(shù)、侵入性操作尤其是有創(chuàng)機(jī)械通氣是鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)因素。引起血流感染的鮑曼不動(dòng)桿菌多為多重耐藥菌屬，及時(shí)、反復(fù)送檢血培養(yǎng)對(duì)于提高確診率，選用敏感抗菌藥物，避免抗菌藥物濫用意義重大。在臨床要重視醫(yī)院感染的防控，治療原發(fā)病的同時(shí)盡量改善患者的機(jī)體情況，增