城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶改革效果研究——以江蘇省句容市和射陽縣為例.pdf

1、研究目的:
　　實證分:析江蘇省句容市和射陽縣的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶改革效果，從設立“二級賬戶”和“門診統(tǒng)籌”兩種門診基金管理方式中汲取經(jīng)驗;為句容市和射陽縣兩地個人賬戶改革提供相應的政策建議。
　　研究方法:
　　運用典型抽樣法分別抽取鎮(zhèn)江市下轄的句容市、鹽城市射陽縣作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶兩級分設和門診統(tǒng)籌基金管理模式的代表性地區(qū);于句容市和射陽縣醫(yī)保中心分別提取句容市2010-2011年間共計14

2、4359名城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員和射陽縣2011-2012年間共計193664名參保人員的個人賬戶結余與利用、發(fā)生的醫(yī)藥費用和補償情況等信息，收集樣本地區(qū)城職醫(yī)保基金運行報表以及門診基金的管理和運行相關政策文件。利用訪談法搜集各位領導和專家的意見與建議;運用文獻綜述法定性分析個人賬戶結余現(xiàn)狀以及不同門診基金改革實施現(xiàn)狀;運用描述性統(tǒng)計分析和分段線性回歸分析方法對政策實施效果展開定量研究。
　　研究結果:
　　1.句容市和射

3、陽縣在分別實施二級賬戶和門診統(tǒng)籌改革的前后各一年里，參保人員普通門診年人均就診人次和年人均利用藥店人次均有所下降。
　　2.改革后兩地的人均醫(yī)藥費用均有所增長，但分段時間序列研究結果顯示，二級賬戶和門診統(tǒng)籌政策的實施對參保人員次均門診費用的增長均起到了瞬時遏制作用，對兩地的次均住院費用的增長分別起到了瞬時遏制和長期遏制作用。
　　3.句容市和射陽縣在個人賬戶改革后，參保人員人均自付醫(yī)藥費用與城鎮(zhèn)居民人均可支配收入比例分別下降

4、1.06％和0.62％。
　　4.句容市實施個人二級賬戶后，參保人員門診和住院補償比例均有所提高;射陽縣實施門診統(tǒng)籌后財略有下降。
　　5.兩地在改革后個人賬戶基金結余率均有所下降，統(tǒng)籌基金結余率變化不一。
　　6.從賬戶基金劃入占比、支出占比和結余釋放情況看，二級賬戶和門診統(tǒng)籌的實施分別更有利于在職人群和退休人群。
　　7.2010-2013年城職醫(yī)保基金配置中，句容市個人賬戶基金配置占比超過50％，支出占比均

5、低于50％;射陽縣情況基本相同，但賬戶支出占比于2012-2013年間超過50％。
　　研究結論:
　　二級賬戶和門診統(tǒng)籌政策的實施均擴大了個人賬戶的支付范圍，在一定程度上控制了醫(yī)藥費用增長，緩解了參保人員疾病負擔，句容二級賬戶支付范圍有待進一步擴大;兩地改革均積極釋放和利用了個人賬戶結余基金，緩解了統(tǒng)籌基金風險，但兩地基金配置和醫(yī)藥費用構成錯位問題亟待解決，句容個人賬戶基金年齡結構配置有待完善;二級賬戶和門診統(tǒng)籌的受益人群

6、分別側(cè)重于年輕的在職人群和退休人群;二級賬戶目前在我國仍缺乏相應的人口結構基礎，門診統(tǒng)籌監(jiān)管難度較大;二級賬戶和門診統(tǒng)籌的實施需要適宜的外部政策環(huán)境相協(xié)調(diào)。
　　政策建議:
　　1.進一步擴大個人賬戶使用范圍，釋放個人賬戶結余基金。
　　2.合理調(diào)整各年齡組人員個人賬戶劃入和支出比例，保證在職與退休人群得到醫(yī)療服務補償?shù)南鄬健?br>　　3.建立與門診統(tǒng)籌、二級賬戶相配套的外部政策環(huán)境。
　　4.各地因地制宜