上食管括約肌壓力與食管動力障礙疾病關系的研究.pdf

1、目的：食管動力障礙類疾病是指由于多種原因引起食管動力發(fā)生異常的一類疾病的統(tǒng)稱。可能由于食管體部動力異常、食管上下括約肌功能異常引起。已有多項研究證明，下食管括約肌(lower esophageal sphincter, LES)與食管動力障礙類疾病的發(fā)生發(fā)展緊密相關，比如，部分食管裂孔疝(Hiatal hernia, HH)患者存在LES壓力降低，貴門失弛緩癥(Aehalasia，AC)患者LES綜合松弛壓(IRP)增高，食管體部蠕動減

2、弱或消失。隨著食管測壓等新的檢測技術的應用，上食管括約肌(Upper esophageal sphincter, UES)異常也被發(fā)現(xiàn)與吞咽困難、咽部異物感等癥狀緊密相關，但是，UES異常的臨床意義至今尚未完全研究清楚。本研究主要探究UES在食管動力障礙類疾病中的作用，并選取兩種臨床上典型的存在LES異常的疾病:HH和AC，通過分析患者的高分辨率食管測壓(High revolution esophagealmanorry，HRM)數(shù)據(jù)和

3、臨床資料，探討UES壓力變化與LES、臨床癥狀以及食管動力異常的關系，從而為疾病的診斷和治療提供新的依據(jù)。
　　方法:(1)從2014年11月至2015年10月收集在我院消化動力中心行HRM檢測的患者資料，共447例連續(xù)入組。所有患者被分為UES正常組和異常組，其中異常組包括UES靜息壓(UESP)高壓、低壓、松弛殘余壓(UESRP)異常(即松弛障礙)。(2)447例患者中診斷為AC的患者共146例，分為青年組85例(≤44歲)，

4、中年組41例(45-59歲)，老年組20例(＞60歲)。(3)從2014年6月至2015年4月在我院消化動力中心行HRM檢測的所有胃鏡下檢查發(fā)現(xiàn)有HH的患者66例，分為單純食管裂孔疝組和合并反流性食管炎組，另選取資料庫中健康志愿者28例為對照組。對以上各研究中不同分組間臨床資料和HRM數(shù)據(jù)進行分析。
　　結果:(1)UESP低壓患者平均年齡顯著大于UES正常者(P＜0.0001)，而UESP高壓患者平均年齡顯著小于UES正常者(P

5、=0.012)。69.0％的UESP高壓患者以及70.7％的UES松弛障礙患者出現(xiàn)吞咽困難癥狀，顯著高于UES正常組(P=0.003、P＜0.0001)。UES松弛障礙患者發(fā)生反酸燒心、胸痛等癥狀的比例顯著小于UESRP正常組(P=0.001、P=0.026)。UESP高壓患者和UES松弛障礙患者患有Ⅱ型賁門失弛緩癥的比例均顯著高于正常組(P=0.003、P＜0.0001)。76.1％的UES松弛障礙患者并發(fā)IRP異常(P＜0.0001

6、)。(2)賁門失弛緩癥好發(fā)于青中年患者，不同性別隨年齡增長發(fā)病率呈不同趨勢:男性患病比例隨年齡下降，女性相反(P=0.013)。相比健康對照組，賁門失弛緩癥患者LES靜息壓(LESP)、IRP、UESRP顯著增高。貴門失弛緩癥青年患者LES綜合松弛壓(IRP)顯著高于老年組(P=0.032)，UESP顯著高于老年組(P=0.004)，UESP高壓的發(fā)病率顯著高于老年組(P=0.006)。老年組LESP異常的發(fā)病率顯著低于青年組(32.9

7、％ vs10.0％，P=0.041)。老年組UES靜息壓低壓的發(fā)病率顯著高于青年組(P=0.006)。UES松弛障礙在不同年齡段患者中發(fā)生的比例均較高，分別占47.1％、51.2％、40.0％，顯著高于健康對照組(P＜0.05)。(3)單純食管裂孔疝患者及合并反流性食管炎患者的主要癥狀和食管動力障礙類疾病分型的分布均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。40％的食管裂孔疝患者和45.2％的反流性食管炎患者發(fā)生了食管動力障礙，合并反流性食管炎組L

8、ESP顯著低于健康對照組(P=0.004)。食管裂孔疝組患者UESP低壓的發(fā)生率顯著高于健康對照組(25.7％ vs3.6％，P=0.041)。
　　結論:(1)UESP與年齡呈負相關;UES異常與吞咽困難的發(fā)生相關;在賁門失弛緩癥Ⅱ型中LUES異常發(fā)生率顯著高于其他食管動力障礙疾病;UES松弛障礙與LES松弛障礙常同時出現(xiàn)。(2)賁門失弛緩癥中青年患者UESP增高更顯著;UES松弛障礙發(fā)生率在賁門失弛緩癥各年齡段均高于健康人群。