Damon系統(tǒng)非拔牙矯治中重度擁擠臨界病例的臨床研究.pdf

1、目的:探究Damon系統(tǒng)對中重度擁擠的青少年臨界病例進(jìn)行非拔牙治療的機制，從而為臨床合理高效的應(yīng)用矯治器提供參考和指導(dǎo)。
　　方法:選擇沈陽市口腔醫(yī)院自2013.1.1至2013.12.31前來正畸科就診的拒絕拔牙矯治設(shè)計方案，同意采用Damon Q自鎖矯治器進(jìn)行正畸非拔牙治療的患者12例，其中男性7例，女性5例，年齡12～16歲，平均年齡(13.5±1.5)歲。入選者均符合以下要求:①除第三磨牙外，其余牙齒均已萌出，無缺失及多生

2、牙。②均存在中重度以上擁擠，擁擠度＞4mm。③治療過程中未使用鄰面片切技術(shù)及口外弓、種植釘支抗、擴弓器等任何輔助裝置。④Bolton指數(shù)均在正常范圍內(nèi)。⑤拔牙指數(shù)EI＞151。⑥均為骨性Ⅰ類錯合畸形，ANB＜5°。所有患者均由同一臨床資深正畸醫(yī)師為其粘接Damon Q固定自鎖矯治器托槽，患者弓絲更換順序為0.14NiTi，0.16×0.25NiTi或0.14×0.25NiTi、0.18×0.25NiTi，復(fù)診周期為6～8周。治療前、后分

3、別為患者取口內(nèi)石膏模型進(jìn)行觀察與測量分析，并拍攝數(shù)碼相機面相及口內(nèi)像記存。采用游標(biāo)卡尺對患者治療前、后，上、下尖牙間牙弓寬度(WU3、WL3)、第一前磨牙間牙弓寬度(WU4、WL4)、第二前磨牙間牙弓寬度(WU5、WL5)及第一磨牙間牙弓寬度(WU6、WL6)進(jìn)行測量，三次測量后取平均值，若相差大于0.5mm，則重新進(jìn)行測量。治療前、后患者于沈陽市口腔醫(yī)院放射線科分別拍攝曲面斷層片和頭顱側(cè)位片。所有放射線片均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)姿勢，嚴(yán)格進(jìn)行拍

4、攝。筆者使用透明硫酸紙對每位患者頭顱側(cè)位片進(jìn)行各標(biāo)志點的定點、描繪、及測量角度和線距，三次測量后取平均值，若三次相差大于0.5°或0.5mm則重新描繪。分析比較治療前后分別患者的牙弓寬度及頭影測量項目指標(biāo)的變化。
　　結(jié)果:12例應(yīng)用Damon Q自鎖托槽進(jìn)行非拔牙擁擠臨界病例矯治的患者，治療前、后上、下牙弓的前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)寬度均有明顯增寬，且前磨牙區(qū)平均擴大量多于磨牙區(qū)，上、下牙弓周長也顯著增加(P＜0.05)。本次研究中筆者

5、于治療前、后對12例應(yīng)用Damon Q自鎖托槽非拔牙正畸治療的患者進(jìn)行頭影測量分析。治療前、后患者SNA、SNB、ANB、上唇基厚度、上唇厚度、上唇緊張度、頦部緊張度并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。患者經(jīng)治療后上、下中切牙唇傾度（U1-NA、U1-NA距、U1/MXP、L1-NB、L1-NB距、L1-Apo）有所增加(P＜0.05);Tweed分析法（FMA、FMIA、IMPA）同樣顯示下切牙唇傾度增加(P＜0.05);反應(yīng)頦唇突度

6、的軟組織Z角治療后也有所減小(P＜0.05);上、下唇前移，且下唇前移量大于上唇前移量，上、下唇至E線距離(Ls-E、Li-E)也較治療前減少(P＜0.05);Holdaway分析顯示，治療后患者頦部厚度減小(P＜0.05)，但上唇基厚度、上唇厚度、上唇緊張度、頦部緊張度并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。拔牙指數(shù)(EI)治療后也有所減少(P＜0.05)。
　　結(jié)論:①Damon系統(tǒng)自鎖托槽可有效擴展牙弓，改善患者牙弓形態(tài)。Dam

7、on系統(tǒng)對非拔牙臨界病例的矯治依靠擴展牙弓寬度和前牙的唇傾解決牙列擁擠。擴弓作用主要發(fā)生在前磨牙及磨牙區(qū)，尖牙區(qū)牙弓寬度并無明顯改變。
　?、贒amon擴弓的同時也會造成前牙的適當(dāng)唇傾。前牙低轉(zhuǎn)矩托槽的選擇，可以減少擴弓同時造成的前牙過度唇傾，利于非拔牙擁擠臨界病例面型的改善。
　　③下前牙角度對患者側(cè)貌的突度有重要影響。矯治前對患者面型的分析必不可少，協(xié)調(diào)的頦唇關(guān)系和良好的唇頰肌功能是矯治成功的關(guān)鍵，平直或略凹的側(cè)貌及較直