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文檔簡介
1、背景與目的:術(shù)后認(rèn)知功能障礙(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD):是指術(shù)前無精神神經(jīng)系統(tǒng)異常的患者受圍手術(shù)期各種因素的影響,術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。POCD是受圍術(shù)期多種因素共同作用的結(jié)果,其發(fā)病機制仍不清楚,目前公認(rèn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥狀態(tài)與認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)。研究已證實高齡是POCD的明確誘因之一,且目前缺乏有效的防治措施。在現(xiàn)有POCD的研究基礎(chǔ)上,本實驗擬觀察擇期全身麻醉下行腹
2、部腔鏡手術(shù)的老年患者術(shù)前、術(shù)中使用烏司他丁對術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生及其對血清IL-6、TNF-α、S100B表達(dá)的影響。
方法:選擇年齡大于60歲,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ-Ⅲ級,擇期全身麻醉下行腹腔鏡結(jié)腸、直腸癌根治術(shù)患者40例,采用隨機數(shù)據(jù)表法將患者分為烏司他丁組(U組)和對照組(C組),每組20例(n=20)。U組患者入手術(shù)室后將烏司他丁20萬單位溶于100ml生理鹽水中,麻醉誘導(dǎo)前30min內(nèi)靜滴完畢;手術(shù)
3、開始至手術(shù)結(jié)束,持續(xù)微量泵泵入烏司他丁,泵注速度為10萬單位/h;C組患者按相同的給藥方式給予等容量生理鹽水。分別于烏司他丁使用前(T1)、手術(shù)結(jié)束即刻(T2)、術(shù)后2h(T3)、術(shù)后24h(T4)檢測血清中IL-6、TNF-α、S100B蛋白的濃度。于術(shù)前1d、術(shù)后1d、術(shù)后3d采用簡易精神狀態(tài)檢查表(Minimental state examination,MMSE)對患者進(jìn)行神經(jīng)精神功能測試,術(shù)后所測值低于術(shù)前2分及以上者診斷為P
4、OCD。
結(jié)果:1.一般資料分析:兩組患者的年齡、受教育程度、ASA分級(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ)、體重指數(shù)、性別(男/女)、吸煙史、飲酒史、麻醉前相關(guān)指標(biāo)(HR、MAP、SpO2、BIS)、麻醉藥物用量(舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫溴銨、依托咪酯、瑞芬太尼、七氟烷、丙泊酚)、麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸液量、尿量組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.血清學(xué)指標(biāo)分析:2.1血清IL-6:兩組患者血清IL-6濃度在T1時間點無顯
5、著差異(P>0.05),于T2時間點升高并達(dá)到最高值,T3時間點開始降低,T4時間點持續(xù)降低,但仍高于T1時間點(P<0.05)。在T2、T3、T4時間點C組患者血清IL-6濃度明顯高于U組(140.11±14.12 vs116.24±16.86,P<0.05;138.74±12.36 vs113.77±15.16,P<0.05;103.78±12.98 vs65.50±9.41,P<0.05)。2.2血清TNF-α:兩組患者血清TNF
6、-α濃度在T1時間點無顯著差異性(P>0.05),于T2時間點升高并達(dá)到最高值,T3時間點開始降低,T4時間點持續(xù)降低,但仍高于T1時間點(P<0.05)。C組患者血清TNF-α濃度在T2、T3、T4時間點均明顯高于U組(72.90±6.41 vs54.95±8.03,P<0.05;69.12±7.81 vs49.80±6.80,P<0.05;56.36±6.98 vs43.98±5.14,P<0.05)。2.3血清S100B:兩組患者
7、血清S100B蛋白濃度在T1時間點無顯著差異性(P>0.05);在T2、T3、T4時間點兩組患者血清S100B蛋白濃度均升高,于T2時間點達(dá)到最高值,T3時間點開始降低,T4時間點持續(xù)降低,但仍高于T1時間點(P<0.05)。C組患者血清S100B蛋白水平在T2、T3、T4時間點均明顯高于U組(617.3±78.6 vs460.8±45.2,P<0.05;603.4±92.0vs454.0±53.3,P<0.05;502.6±63.5
8、vs358.9±38.6,P<0.05)。3.兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能比較:根據(jù)MMSE評分標(biāo)準(zhǔn)對40例患者術(shù)前1d、術(shù)后1d、3d的認(rèn)知功能進(jìn)行評估后發(fā)現(xiàn):術(shù)后1d,C組患者POCD發(fā)生率為50%(10/20),U組患者POCD發(fā)生率為15%(3/20),U組患者POCD發(fā)生率明顯低于C組患者(P<0.05)。術(shù)后3d,C組仍有4例患者診斷發(fā)生POCD,發(fā)生率為20%,U組患者無POCD發(fā)生,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
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