山東省乳腺癌篩查項目匯總分析及篩查方案的比較研究.pdf

1、目的：
　　本研究對山東省2008-2011年承擔(dān)的中央轉(zhuǎn)移支付乳腺癌篩查項目（包括城市普通版和精品版兩個項目）、廣饒縣農(nóng)村乳腺癌篩查項目、全省農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項目等四個項目資料進(jìn)行了匯總分析，系統(tǒng)深入評價乳腺癌常用篩查方法——臨床乳腺檢查（clinical breast examination，CBE）、乳腺B超檢查(breast ultrasonography, BUS)及乳腺X線攝影(mammography, MAM)對我

2、省城鄉(xiāng)女性乳腺癌篩查的能力，分析各種篩查方法單獨或聯(lián)合診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性，同時比較兩個常用篩查方案的初步篩查成本和乳腺癌病例的治療成本，以期探索適合我省省情的乳腺癌篩查方案，為我省乳腺癌防治策略的建立和完善提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　研究分兩部分內(nèi)容，第一部分:匯總分析2008-2011年山東省腫瘤防治研究辦公室/山東省腫瘤醫(yī)院承擔(dān)的四個以人群為基礎(chǔ)的乳腺癌篩查項目相關(guān)資料，計算乳腺癌檢出率、早診率等指標(biāo)以全面評價項目質(zhì)

3、量，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算乳腺癌常用篩查技術(shù)(CBE、BUS、MAM)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值等指標(biāo)，并對其單獨和聯(lián)合應(yīng)用的準(zhǔn)確性進(jìn)行評價;第二部分:比較兩種常用篩查方案(CBE、BUS、MAM聯(lián)合診斷;CBE→BUS→MAM)在我省城市和農(nóng)村地區(qū)的篩查效果及篩查成本，同時基于臨床對照病例進(jìn)行各期乳腺癌治療成本的初步分析。
　　數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，首先對研究人群的一般特征進(jìn)行描述，各率比較采用雙側(cè)x2檢驗或

4、Fisher確切概率法，項目的篩查成本采用描述流行病學(xué)方法，不同分期病例的治療費用等比較采用Kruskal-Wallis檢驗;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　第—部分:我省四個乳腺癌篩查項目共篩查64864例婦女，檢出乳腺癌病例67例，其中早期癌28例，乳腺癌檢出率為103.3/10萬，早診率為41.8％。城市項目乳腺癌檢出率（169.0/10萬）和早診率(76.0％)均明顯高于農(nóng)村（檢出率為83.9/10

5、萬，早診率為19.0％）。pooled分析發(fā)現(xiàn)，CBE、BUS、MAM單獨診斷乳腺癌的靈敏度分別為52.2％、77.6％和77.8％，特異度分別為80.2％、75.2％和75.5％，陽性預(yù)測值分別為67.9％、70.7％、63.6％。篩查方法聯(lián)合時，并聯(lián)使用的靈敏度(83.6-98.1％)明顯高于串聯(lián)使用，其中CBE、BUS、MAM三者并聯(lián)使用靈敏度最高;串聯(lián)使用的靈敏度在37.0-55.6％之間，但其特異度和陽性預(yù)測值較并聯(lián)使用高。<

6、br>　　第二部分:計算篩查出1例乳腺癌患者的成本，城市地區(qū)采用CBE、BUS、MAM聯(lián)合診斷每檢出1例乳腺癌患者的篩查成本為14.5萬元，城市和農(nóng)村地區(qū)采用CBE→BUS→MAM方案每檢出1例乳腺癌，篩查成本分別為13.1萬元和17.4萬元。我省乳腺癌篩查項目成本偏高。
　　結(jié)論：
　　1.我省乳腺癌篩查項目質(zhì)量整體較好，乳腺癌整體檢出率和早診率均較高，且城市篩查項目總體質(zhì)量和檢出情況明顯好于農(nóng)村項目，提示一方面城市婦女乳

7、腺癌的發(fā)病水平高于農(nóng)村，另一方面農(nóng)村乳腺癌篩查項目亟待規(guī)范，農(nóng)村承擔(dān)單位技術(shù)水平應(yīng)通過規(guī)范培訓(xùn)進(jìn)一步提高。
　　2.CBE、BUS、MAM三種方法CBE靈敏度最低，BUS與MAM差別無統(tǒng)計學(xué)意義。并聯(lián)使用可以提高篩查方法的靈敏度，但同時假陽性率也隨之提高。我省各基層項目單位三種方法診斷水平亟需提高
　　3.經(jīng)濟(jì)條件較好、醫(yī)療技術(shù)成熟的社區(qū)和城市地區(qū)可以選擇CBE、BUS、MAM聯(lián)合篩查的方案，一般城市地區(qū)可選擇CBE→BUS