煙酰胺治療維持性血液透析患者高磷血癥的療效觀察.pdf

1、目的：研究在維持性血液透析患者中煙酰胺對(duì)高磷血癥治療的有效性及安全性。
　　方法：選取于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析并且血清磷濃度高于1.45mmol/L的患者100例，隨機(jī)分成對(duì)照組(n=50)和治療組(n=50)。兩組在維持原有飲食習(xí)慣、透析方案（包括透析方式、透析膜材料、周透析時(shí)間、透析液鈣濃度）及維生素D類(lèi)藥物基礎(chǔ)上，對(duì)照組維持原降磷方案，治療組在原降磷方案的基礎(chǔ)上加用煙酰胺（起始用量每天600mg，用法每日

2、3次，每次2片）治療，并根據(jù)療效進(jìn)行劑量調(diào)整，最大用量為每天1200mg。相應(yīng)的基礎(chǔ)用藥如降壓藥、鐵劑、促紅素、左卡尼汀等可根據(jù)情況進(jìn)行更改，但不允許加用影響鈣磷吸收的藥物。治療時(shí)間為8周，每月測(cè)量1次標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解率作為飲食評(píng)價(jià)，每2周測(cè)量1次血清鈣、磷濃度，每月測(cè)量1次全段甲狀旁腺素、血紅蛋白、血小板、白蛋白、堿性磷酸酶、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油等基礎(chǔ)生化指標(biāo)。
　　結(jié)果：共93例完成試驗(yàn)，其中治療組44例，對(duì)照組

3、49例。兩組基線(xiàn)資料如年齡、透析齡、性別、體質(zhì)量、磷結(jié)合劑使用情況、藥用鈣攝入量、羅蓋全服用情況、尿素清除指數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組與對(duì)照組于第4周的標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解率比為（1.11±0.25）g·kg-1·d-1比(1.16±0.20)g·kg-1·d-1(P=0.32)、第8周為（1.08±0.24）g·kg-1·d-1比(1.14±0.25)g·kg-1·d-1(P=0.27)，均無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、差異。實(shí)驗(yàn)前，治療組的血磷濃度為1.95mmol/L，對(duì)照組血清磷濃度為1.93mmol/L。8周末，治療組血清磷濃度為1.59mmol/L，對(duì)照組為1.94mmol/L。經(jīng)過(guò)重復(fù)測(cè)量方差分析，加用煙酰胺治療后可降低血磷水平，與對(duì)照組相比，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=23.33，P=0.000)，兩組血鈣差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.65，P=0.20)。8周末，兩組受試者的高密度脂蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(1.32±0.54) mmol/

5、L比（1.09±0.41）mmol/L，t=2.37，P=0.02)];全段甲狀旁腺素(441ng/L比385ng/L)、堿性磷酸酶[(114.78±67.96)IU/L比(93.91±42.19)IU/L]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，血紅蛋白[(102.65±11.83)g/L比（102.12±11.29）g/L]、白蛋白[(38.69±2.78)g/L比(38.39±2.96)g/L]、谷丙轉(zhuǎn)氨酶[(16.14±8.87) I

6、U/L比（13.59±10.34）IU/L]、谷草轉(zhuǎn)氨酶[（17.93±7.72）IU/L比（15.84±7.32）IU/L]、總膽紅素[（5.94±1.84）μmol/L比（6.86±3.83）μmol/L]、三酰甘油[（2.11±1.09）mmol/L比（2..08±1.23）mmol/L]、總膽固醇[(4.50±1.00)mmol/L比(4.54±0.90)mmol/L]、低密度脂蛋白[(2.44±1.01)mmol/L比(2.3