ⅠB2～ⅡB期宮頸癌新輔助化療的療效分析.pdf

1、盡管宮頸癌篩查及疫苗的應(yīng)用在預(yù)防宮頸癌上取得了巨大進(jìn)步，宮頸癌仍然是全世界女性生殖系統(tǒng)中第2大最常見的惡性腫瘤，也是繼乳腺癌、肺癌以及結(jié)直腸癌之后成為全世界女性因癌癥死亡的第4大原因，其發(fā)病率在我國(guó)女性生殖道惡性腫瘤中位居第1位。大約35％的宮頸癌一經(jīng)診斷已為中晚期，其5年總生存率約為60％，而早期宮頸癌的5年總生存率為90％，提示對(duì)于中晚期宮頸癌的治療仍具有挑戰(zhàn)。目前Ⅰ B2～Ⅱ A2期宮頸癌的治療模式為:①以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療（

2、循證醫(yī)學(xué)1類證據(jù)）;②宮頸癌根治性手術(shù)（循證醫(yī)學(xué)2B類證據(jù)）;而ⅡB及ⅡB期以上的宮頸癌則喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)，治療方式為同步放化療。1982年Frei首次提出新輔助化療的概念，即在施行根治性手術(shù)前先給予化療，其目的主要是:縮小瘤體體積，降分期，改善手術(shù)質(zhì)量，提高治療有效率。新輔助化療可以讓部分患者避免了放療帶來的放射性膀胱炎、直腸炎及陰道狹窄等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量;同時(shí)也可以讓傳統(tǒng)治療模式中本來已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的Ⅰ B2～Ⅱ B期

3、宮頸癌患者又重新獲得了手術(shù)機(jī)會(huì)。但是新輔助化療作為一項(xiàng)新的治療方法，其具體治療方案、適應(yīng)證及療效評(píng)價(jià)仍需進(jìn)一步研究。
　　目的:本研究的目的是通過探討新輔助化療對(duì)Ⅰ B2～Ⅱ B期宮頸癌患者的近期療效及術(shù)后病理危險(xiǎn)因素影響，優(yōu)化臨床治療方案，提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
　　方法:回顧性分析2012年1月至2014年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的183例Ⅰ B2～Ⅱ B期宮頸癌患者臨床資料，根據(jù)根治性手術(shù)前是否行新輔助化療，分為研究組（

4、新輔助化療組）64例與對(duì)照組（直接手術(shù)組）119例兩組。分析新輔助化療的近期療效，比較兩組患者的術(shù)后病理危險(xiǎn)因素、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后輔助治療情況。
　　結(jié)果:①研究組新輔助化療近期療效評(píng)估中，Ⅰ B2、ⅡA1、ⅡA2和ⅡB期患者的臨床有效率(CR+PR)分別為60％、75.0％、68.8％和36.8％。研究組總臨床有效率(CR+PR)56.3％，無效率(SD+PD)43.7％;②研究組平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量大于對(duì)照組（平

5、均手術(shù)時(shí)間163.4min vs.150.1min;術(shù)中平均出血量562.3ml vs.472.7ml），但兩組無顯著性差異（P＞0.05）;③術(shù)后病理危險(xiǎn)因素中局部腫瘤直徑＞4cm(23.4％ vs.48.7％)、深間質(zhì)浸潤(rùn)≥1/2(68.8％ vs.84.9％)及宮旁浸潤(rùn)率(15.6％ vs.30.3％)研究組小于對(duì)照組，兩組具有顯著性差異(P＜0.05);淋巴脈管浸潤(rùn)(15.6％ vs.23.5％)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(31.2％ vs.

6、32.8％)及手術(shù)切緣陽(yáng)性率(7.8％vs.6.7％)研究組與對(duì)照組相比，兩組無顯著性差異(P＞0.05);④兩組術(shù)后病理危險(xiǎn)因素中，研究組中中度危險(xiǎn)因素≥2個(gè)患者的比例明顯低于對(duì)照組(29.7％ vs.56.3％)，兩者具有顯著性差異(P=0.001);無中度危險(xiǎn)因素的患者比例研究組高于對(duì)照組(23.4％ vs.10.1％)，兩者具有顯著性差異（P=0.001）;兩組術(shù)后病理有高度危險(xiǎn)因素患者的比例比較，兩組無顯著性差異（P=0.32

7、2）;具有≥2個(gè)中度但不伴有高度危險(xiǎn)因素的患者比例中，研究組明顯低于對(duì)照組(25.0％ vs.49.2％)，兩者具有顯著性差異（P=0.024）;研究組術(shù)后需輔助放療患者的比例較對(duì)照組減少(53.1％ vs.73.9％)，兩者具有顯著性差異（P=0.009）。
　　結(jié)論:腫瘤分期不同的宮頸癌患者對(duì)于新輔助化療的敏感性不同，ⅡB期對(duì)于新輔助化療的敏感性較差。新輔助化療可顯著縮小瘤體體積，降低深間質(zhì)浸潤(rùn)及宮旁浸潤(rùn)率。新輔助化療降低了術(shù)