雙脈沖多普勒同步取樣技術(shù)評(píng)價(jià)房顫患者左心室舒張功能.pdf

1、研究背景及目的：房顫通常與充血性心力衰竭相關(guān)，尤其是在老年人口當(dāng)中。研究發(fā)現(xiàn)，充血性心力衰竭是心臟病患者死亡的常見(jiàn)原因，且約有三分之一的充血性心力衰竭患者左心室收縮功能正常，此時(shí)左心室舒張功能不全可能是導(dǎo)致左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常的充血性心力衰竭患者發(fā)病的原因。此外,房顫也是充血性心力衰竭患者預(yù)后不良的指標(biāo)。盡管房顫合并心衰患者左心室舒張功能的重要性已經(jīng)得到公認(rèn)，但許多患者左心室舒張功能的無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)仍然受到限制。
　　超聲心

2、動(dòng)圖測(cè)得的E/e’、TE-e’是左室充盈壓升高的良好預(yù)測(cè)指標(biāo)?，F(xiàn)有常規(guī)超聲檢測(cè)技術(shù)對(duì)E和e’值的測(cè)量大多不能在同一心動(dòng)周期完成，受心律、心率、呼吸等因素影響，其測(cè)量數(shù)值差別較大，準(zhǔn)確性欠佳。尤其在心律失常的患者中無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，而限制了這些技術(shù)在評(píng)價(jià)左室舒張功能方面的臨床應(yīng)用。
　　實(shí)時(shí)雙脈沖多普勒同步取樣技術(shù)可在同一個(gè)心動(dòng)周期進(jìn)行E/e’、TE-e’等數(shù)據(jù)的測(cè)量，具有準(zhǔn)確可靠的優(yōu)勢(shì)。尤其對(duì)于房顫患者，雙脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖所測(cè)

3、得的單個(gè)心動(dòng)周期的E/e’、TSE-e’等數(shù)值具有準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢(shì)。本研究采用雙脈沖多普勒同步取樣技術(shù)測(cè)量舒張?jiān)缙诙獍昕?E波及二尖瓣環(huán)e’波，計(jì)算兩者峰值之比E/e’及兩者起始時(shí)間差TSE-e’，評(píng)估E/e’及TSE-e’診斷房顫患者左心室舒張功能不全的準(zhǔn)確性及臨床診斷價(jià)值。
　　方法：
　　1.納入2014年5月至2015年12月在鄭州大學(xué)人民醫(yī)院住院、有房顫表現(xiàn)并符合2010年歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）《心房顫動(dòng)治療指南

4、》中任意一種類型房顫病史、且行心電圖檢查的患者44例，男性27例，女性17例，平均年齡61±14歲。排除左室射血分?jǐn)?shù)<50％、二尖瓣狹窄、中-重度二尖瓣反流、既往行人工瓣膜植入術(shù)、感染性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重出血傾向、先天性心臟病、近期植入起搏導(dǎo)管者、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、原發(fā)或繼發(fā)性心肌病、右心功能不全、腎功能不全及心包疾病等患者，不能配合超聲檢查、圖像采集失敗或成像質(zhì)量不佳者。
　　2.采用日立二郎神（Hitachi HiVision

5、 Preirus）彩色多普勒超聲診斷儀，S70-A探頭，探頭頻率2-4MHz，進(jìn)行二維、M型及多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。
　　3.常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)：檢查前所有患者常規(guī)測(cè)量受檢者身高、體重、血壓、心率。取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接同步心電圖，于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量常規(guī)超聲指標(biāo)：左心房?jī)?nèi)徑（left atrial diameter,LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter

6、,LVEDD)、舒張期室間隔厚度（inter-ventricular septum thickness at end-diastole,IVSD）及左室后壁厚度(left ventricular posterior wall diameter,LVPWD），計(jì)算左室舒張末期容積指數(shù)(left ventricular end-diastolic volume index,LVEDVI),LVEDVI＝LVEDV／BSA。采用Teichho

7、lz法獲得左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）。于心尖五腔心切面，將脈沖多普勒取樣線置于二尖瓣口與左室流出道之間，獲得左室流入與流出道血流頻譜，測(cè)量左室等容舒張時(shí)間（isovolumic relaxation time，IVRT）。用單脈沖多普勒測(cè)得舒張?jiān)缙诙獍昕谘鱁波開(kāi)始至QRS波群R波峰的時(shí)間TE，舒張?jiān)缙谧笫覀?cè)壁二尖瓣環(huán)附著處e’波開(kāi)始至QRS波群R波峰的時(shí)間Te’，

8、計(jì)算時(shí)間差TCE-e’，取5-10個(gè)心動(dòng)周期求平均值。
　　4.雙脈沖多普勒同步取樣技術(shù)檢測(cè)：于心尖四腔心切面，開(kāi)啟PW/TDI同步取樣技術(shù)，取樣容積分別置于二尖瓣口及二尖瓣環(huán)，同時(shí)記錄二尖瓣前向血流頻譜及二尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)組織多普勒頻譜，于同一心動(dòng)周期測(cè)量舒張?jiān)缙诙獍昕谘鞣逯邓俣?E（cm/s）、減速時(shí)間（deceleration time，DT）、二尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣萫’（cm/s），計(jì)算同一心動(dòng)周期E/e’比值、E

9、峰與e’峰的起始時(shí)間差TSE-e’。所有患者均由同一醫(yī)師完成，存儲(chǔ)3個(gè)心動(dòng)周期的測(cè)量值，取3個(gè)心動(dòng)周期之平均值。
　　5.心導(dǎo)管檢查：應(yīng)用Swan-Ganz導(dǎo)管對(duì)所有入組患者經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，經(jīng)血流漂浮進(jìn)入右心房、右心室并楔嵌到肺小動(dòng)脈部位，阻斷該處的前向血流，導(dǎo)管頭端所測(cè)得的壓力即是肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)，也稱肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）。于呼氣末取5個(gè)連續(xù)的心動(dòng)周期求平均值。
　　結(jié)果：
　　1.兩組患者間基線資料

10、及常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較
　　根據(jù)Swan-Ganz導(dǎo)管測(cè)得的肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）將所有入組患者分為兩組：PCWP≤12 mmHg(n=23)組和PCWP＞12mmHg(n=21)組。兩組患者的性別組成、血壓、BSA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）。常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)值比較：兩組間左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、舒張期室間隔厚度（IVSD）、左室后壁厚度(LVPWD）、左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）、左心房?jī)?nèi)徑（LA

11、D）等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。但 PCWP＞12mmHg組年齡及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）增大（p＜0.05）。
　　2．兩組患者間常規(guī)多普勒參數(shù)及雙脈沖多普勒參數(shù)比較
　　PCWP＞12mmHg組與PCWP≤12mmHg組比較：舒張?jiān)缙诙獍昕谘鞣逯邓俣龋‥）較高，舒張?jiān)缙诙獍臧戥h(huán)峰值速度（e’）較低，E峰減速時(shí)間（DT）及等容舒張期（IVRT）延長(zhǎng)，TCE-e’、TSE-e’明顯延長(zhǎng)，E/e’明顯增大（p＜

12、0.05）。
　　3．相關(guān)性分析
　　TCE-e’與TSE-e’中度相關(guān)，r=0.55,P<0.001。E/e’與TSE-e’相關(guān)性良好，r=0.78,P＜0.001。E/e’與TCE-e’中度相關(guān)，r=0.48,p=0.001。
　　肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）與E/e’相關(guān)性良好，r=0.69，p＜0.001。肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）與TSE-e’及雙脈沖多普勒測(cè)量的TCE-e’相關(guān)性分別為r=0.79，p＜0.0

13、01和r=0.58，p＜0.001。
　　4．TCE-e’、TSE-e’與E/e’診斷價(jià)值的ROC曲線
　　當(dāng)雙脈沖多普勒測(cè)量的單個(gè)心動(dòng)周期E/e’≥11.4時(shí)，診斷PCWP＞12mmHg敏感性為90%，特異性為74%。ROC曲線下面積0.87。當(dāng)常規(guī)單脈沖多普勒測(cè)量的不同心動(dòng)周期TCE-e’≥24ms時(shí)，預(yù)測(cè)PCWP＞12mmHg敏感性為85%，特異性為66%。ROC曲線下面積0.80。當(dāng)雙脈沖多普勒測(cè)量的單個(gè)心動(dòng)周期TS

14、E-e’≥22ms時(shí)，預(yù)測(cè)PCWP＞12mmHg敏感性為90%，特異性為92%。ROC曲線下面積0.90。聯(lián)合E/e’≥11.4及TSE-e’≥22ms預(yù)測(cè)PCWP＞12mmHg敏感性為100%，特異性為83%。ROC曲線下面積0.93。
　　結(jié)論：
　　1、雙脈沖多普勒同步取樣技術(shù)所測(cè)得的單個(gè)心動(dòng)周期側(cè)壁的TSE-e’，較常規(guī)單多普勒測(cè)量TCE-e’與PCWP相關(guān)性更好，評(píng)價(jià)房顫患者左室舒張功能時(shí)具有準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢(shì)。

15、>　　2、當(dāng)TSE–e’最佳截?cái)嘀禐?2ms(敏感性90%;特異性92%)，E/e’最佳截?cái)嘀禐?1.4(敏感性,90%;特異性,74%),可預(yù)測(cè)PCWP>12mmHg。
　　3、結(jié)合截?cái)嘀礣SE–e’≥22ms和E/e’≥11.4時(shí)，預(yù)測(cè)PCWP＞12mmHg的敏感性和特異性分別提高至100%和83%。
　　4、雙脈沖多普勒同步取樣技術(shù)測(cè)量E/e’、TSE-e’可作為評(píng)價(jià)左心室舒張功能的重要參考指標(biāo)，且兩者結(jié)合能夠進(jìn)一步提