睡眠呼吸障礙和多動(dòng)癥兒童的認(rèn)知功能與相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　采用事件相關(guān)電位(ERP)技術(shù)，進(jìn)行二種認(rèn)知任務(wù)（數(shù)學(xué)、注意），聯(lián)合行為量表進(jìn)行研究。探討睡眠呼吸障礙(SDB)兒童和注意缺陷多動(dòng)(ADHD)兒童認(rèn)知功能損害的特征及相關(guān)性。
　　對(duì)象與方法:
　　對(duì)象:
　　一、SDB兒童69例（因數(shù)據(jù)不能分析排除5例），進(jìn)行數(shù)學(xué)ERP實(shí)驗(yàn)15例;注意ERP20例;量表(CBCL)檢測(cè)34例。對(duì)照組為年齡、性別相匹配的正常兒童69名（因數(shù)據(jù)不能分析排除4例）。

2、>　　二、ADHD兒童113例（因數(shù)據(jù)不能分析排除6例），進(jìn)行數(shù)學(xué)ERP實(shí)驗(yàn)19例;注意ERP26例;量表(CBCL)檢測(cè)68例。對(duì)照組為年齡、性別相匹配的正常兒童115名（因數(shù)據(jù)不能分析排除7例）。
　　方法:
　　采用事件相關(guān)電位（數(shù)學(xué)、注意）技術(shù);量表評(píng)估方法。
　　一、事件相關(guān)電位
　?。ㄒ唬?shù)學(xué)ERP任務(wù)
　　數(shù)學(xué)ERP采用20以減乘法計(jì)算數(shù)學(xué)任務(wù)，數(shù)學(xué)任務(wù)分兩部分(1)計(jì)算過(guò)程（加、減、乘法），

3、(2)答案判斷（正確、錯(cuò)誤）。
　?。ǘ┳⒁釫RP任務(wù)（持續(xù)性操作測(cè)試-CPT）
　　為提示性Go/Nogo刺激任務(wù)， Go刺激為1后面出現(xiàn)9，Nogo刺激為1后面出現(xiàn)的其他數(shù)字，分心刺激為非1后面出現(xiàn)的其他數(shù)字作。
　　均記錄ERP及行為學(xué)數(shù)據(jù)，使用BESA軟件提取ERP。
　　二、行為量表評(píng)估:采用Achenbach兒童行為量表(簡(jiǎn)稱CBCL)
　　結(jié)果:
　　一、SDB研究結(jié)果
　　（一

4、）SDB事件相關(guān)電位研究
　　1、數(shù)學(xué)ERP研究
　　(1)SDB與正常兒童數(shù)學(xué)ERP行為學(xué)比較，計(jì)算反應(yīng)時(shí)間(ms)加法(1086.83:909.70)，減法(1233.74:967.88)明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(2)計(jì)算過(guò)程:加法，SDB與正常兒童比較，N1、P2、N2潛伏期明顯延長(zhǎng)N1(133.20±17.60:86.40±19.76); P2(219.47±16.48:18

5、5.73±23.84); N2:(341.07±51.67:297.60±24.18)，P2波幅降低(6.75±4.56:10.28±4.21)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。減法，SDB與正常兒童比較，N1、P2、N2潛伏期明顯延長(zhǎng)N1(135.20±13.83:88.27±16.95); P2(215.87±17.43:189.07±19.45); N2(344.40±43.54:308.27±47.77)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義(P＜0.05)。
　　(3)答案判斷:正確判斷，SDB與正常兒童比較，N1、P2潛伏期明顯延長(zhǎng)N1（130.27±14.28:95.20±25.50）;P2（231.07±21.06:194.33±22.45），P3波幅降低（5.70±3.62:11.29±7.30），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。錯(cuò)誤判斷，SDB與正常兒童比較，N1、P2、N2潛伏期明顯延長(zhǎng)N1(133.47±14.49:90.13±21.85);

7、P2(228.53±25.75:187.33±19.81);N2:[(318，360)344:291.07±26.52]，P3波幅降低(6.75±3.93:10.85±6.05)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2、注意ERP研究
　　(1)SDB與正常兒童注意(CPT) ERP行為學(xué)比較:兩組間比較正確個(gè)數(shù)、反應(yīng)時(shí)間及虛報(bào)個(gè)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(2)ERP成分比較，SDB組Go-P3

8、波幅高于對(duì)照組（10.25±6.46:6.56±4.63），潛伏期較對(duì)照組延長(zhǎng)(438.80±59.72:406.00±36.30)，Nogo-N2波幅降低(-12.46±4.75:-15.50±3.82)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　?。ǘ┬袨榱勘肀容^:女生與對(duì)照組比較無(wú)差異，男生在總分、分裂、體訴、社交退縮、多動(dòng)分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　二、ADHD研究結(jié)果
　?。ㄒ唬?/p>

9、ADHD事件相關(guān)電位研究
　　1、數(shù)學(xué)ERP研究ADHD兒童錯(cuò)誤答案判斷N2波幅(uV)低于正常兒童(-11.86±6.01，-8.38±3.52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組兒童正確答案判斷比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、注意ERP研究ADHD兒童CPT非靶P3波幅低于正常兒童(21.92±13.43,30.65±17.10)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　（二）ADHD行為量表比較

10、:ADHD不同亞型總分、分裂性、抑郁、交往不良、強(qiáng)迫性、社交退縮、多動(dòng)、攻擊性、違紀(jì)行為分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中多動(dòng)沖動(dòng)型和混合型在交往不良、抑郁、社交退縮、強(qiáng)迫性、多動(dòng)、違紀(jì)方面分值高于注意型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、SDB兒童在計(jì)算和判斷過(guò)程中，存在早期感知、編碼障礙，不能啟用正確的處理通路，反應(yīng)速度慢，工作記憶、執(zhí)行能力受損，表現(xiàn)為數(shù)學(xué)認(rèn)知能力障礙。SDB

11、兒童存在顯著的沖突檢測(cè)功能缺陷，注意及抑制功能缺陷。相對(duì)于女生，SDB兒童中存在的多動(dòng)等行為問(wèn)題，可能男生更為明顯。SDB與ADHD可以表現(xiàn)為一些相同的認(rèn)知功能損害及行為改變，考慮因相同的一些腦區(qū)功能與結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。
　　2、ADHD兒童在計(jì)算答案判斷N2波幅的降低，提示執(zhí)行功能的工作記憶和決策能力的下降;CPT非靶P3波幅的降低反映執(zhí)行功能的反應(yīng)抑制缺陷。數(shù)學(xué)N2及注意CP3可作為聯(lián)合評(píng)估執(zhí)行功能障礙的敏感指標(biāo)。ADHD兒童行