2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  在前期治療特發(fā)性疲勞經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上形成了從肝脾論治特發(fā)性疲勞的中醫(yī)診療方案,通過臨床試用及隨機(jī)對照臨床研究對中醫(yī)診療方案的有效性及安全性進(jìn)行初步評價。
  方法:
  1.中醫(yī)診療方案臨床試用:2012年至2014年期間進(jìn)行診療方案試用,試用期間共52例特發(fā)性疲勞患者符合納入條件,分析總結(jié),從證候要素及證型分析其臨床表現(xiàn)特點(diǎn),以疲勞程度(下降50%為有效)分析其療效,以中藥飲片使用強(qiáng)度為指標(biāo)分析52例患者的用

2、藥規(guī)律;2.在前期試用基礎(chǔ)上優(yōu)化方案,選擇其中肝郁心脾兩虛及肝郁化火、心脾兩虛2個證型進(jìn)行隨機(jī)雙盲安慰劑對照臨床研究,評價該方案有效性及安全性,以符合CDC1994年有關(guān)特發(fā)性疲勞定義與診斷,中醫(yī)辨證為肝郁心脾兩虛及肝郁化火心脾兩虛為研究對象,按2∶1分層隨機(jī),以3周為1個療程,服藥2周進(jìn)行初步評估,疲勞主癥緩解<20%時,可提前結(jié)束試驗(yàn),改為門診辨證治療,相關(guān)療效缺失部分采用數(shù)據(jù)結(jié)轉(zhuǎn)方式進(jìn)行統(tǒng)計分析。
  結(jié)果:
  中醫(yī)

3、診療方案臨床試用結(jié)果
  (1)證候要素及證型:52例患者的前三位的證候要素是肝郁49例、脾虛41例、心氣虛32例;證候診斷以肝郁心脾兩虛(11/52例)及肝郁脾虛(8/52例)居多,說明疲勞肝氣郁結(jié)病機(jī)為主要病機(jī),同時兼有心脾兩虛。(2)疲勞主癥療效:本組患者疲勞主癥緩解50%以上占79%(41/52例),起效時間為5~35天,起效時間5天1例,7天28例,2周以上起效11例,最長起效時間35天1例,表明本方案治療對緩解疲勞有效

4、,臨床可適當(dāng)守方治療。(3)中藥使用強(qiáng)度:從119張?zhí)幏降闹兴幱盟帍?qiáng)度來看,DDDs值大于3的有理氣類、清熱類、安神類,其中理氣類居第一位,其后依次為清熱、安神類,DDDs值大于2小于3的有補(bǔ)氣類,DDDs值大于1小于2的有化痰類、補(bǔ)腎溫陽類,體現(xiàn)疏肝理氣清熱、健脾益氣安神為主的治法,亦表明該類藥物在處方中用藥頻度高,用藥強(qiáng)度大,對該類藥的選擇傾向性大。(4)常用中藥:從處方藥物使用頻度看,選藥以柴胡(89/119)最多,其次是生黃芪(

5、81/119),柴胡疏肝解郁、退熱,使肝氣條達(dá),黃芪補(bǔ)肝以疏肝,而達(dá)到緩解疲勞之效,說明理氣解郁與補(bǔ)氣是疲勞癥治療的主要常用藥物,契合其證候要素、證候與治法。此外,茯苓、合歡皮、梔子等為佐以健脾、解郁、養(yǎng)心、清熱安神。
  90例特發(fā)性疲勞隨機(jī)雙盲安慰劑對照臨床研究結(jié)果
  1.臨床療效(1) FS-14量表評分療效:試驗(yàn)組總評分下降5.27±3.00,對照組下降3.80±3.23,治療組優(yōu)于對照組(P=0.036);試驗(yàn)組

6、軀體疲勞評分下降3.95±2.12,對照組下降2.47±2.34,治療優(yōu)于對照組(P=0.003);腦力疲勞評分在兩組相似。(2)中醫(yī)癥狀積分療效:試驗(yàn)組總積分下降16.23±7.12,對照組下降10.83±9.78,P=0.004;主癥積分試驗(yàn)組下降4.60±2.39,對照組下降3.13±2.50,P=0.010;次癥積分試驗(yàn)組下降11.65±6.20,對照組下降8.23±6.00,P=0.013,試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組。(3)中醫(yī)療效等

7、級方面(尼莫地平法):試驗(yàn)組總有效率93%(56/60),其中臨床緩解8%(5/60)、顯效35%(21/60)、有效50%(30/60);對照組總有效率70%(21/30),其中臨床緩解7%(1/30)、顯效20%(6/30)、有效43%(13/30),試驗(yàn)組優(yōu)于對照組(P=0.03)。
  2.對焦慮抑郁量表評分的影響:本組病例雖然已經(jīng)排除了抑郁焦慮癥,但是入組前其焦慮自評量表得分在試驗(yàn)組為36.57±7.32,對照組35.2

8、7±6.95,抑郁自評量表試驗(yàn)組得分39.12±7.30,對照組為36.10±8.93,患者焦慮抑郁得分較高,可能存在一定的焦慮抑郁情緒,提示本病與情志因素有關(guān)。治療后試驗(yàn)組焦慮量表評分下降7.10±7.73,對照組下降4.53±6.95,試驗(yàn)組下降幅度優(yōu)于對照組(P=0.12),抑郁量表評分試驗(yàn)組下降8.47±6.20,對照組下降5.03±7.09,試驗(yàn)組優(yōu)予對照組(P=0.02)。在本方中即有柴胡等疏肝解郁藥,也有人參、黃芪等補(bǔ)元?dú)?/p>

9、、補(bǔ)肝肺脾氣的藥物??赡芘c本方案中體現(xiàn)心身同調(diào)的組方原則有關(guān),提示治療特發(fā)性疲勞需要心身同治。
  3.提前退出試驗(yàn)情況:按照臨床研究方案,試驗(yàn)組有3例治療2周后疲勞主癥下降幅度不到20%而提前結(jié)束試驗(yàn),對照組有9例治療2周后疲勞主癥下降幅度不到20%提前結(jié)束試驗(yàn)。
  4.安全指標(biāo)變化情況:治療前后肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖及血脂均無明顯異常變化,各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍或者與治療前比較無明顯變化。試驗(yàn)過程中發(fā)生不良事

10、件共17例,其中試驗(yàn)組13例,對照組4例,兩組之間比較(P=0.34)。與試驗(yàn)可能有關(guān)的4例,試驗(yàn)組2例,對照組2例,表現(xiàn)為咽痛和/或口瘡、耳脹。與試驗(yàn)無關(guān)13例,試驗(yàn)組10例,對照組3例,其中感冒6例,試驗(yàn)組4例,對照組2例;發(fā)熱3例,試驗(yàn)組3例,對照組0例;咽痛4例,試驗(yàn)組3例,對照組1例。
  結(jié)論:
  通過52例病例資料分析認(rèn)為,“肝郁脾虛證、心神失養(yǎng)證、肝郁化火證”作為3個主要證候的中醫(yī)診療方案臨床應(yīng)用于疲勞癥的

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