不同通氣模式對單肺通氣患者呼吸力學(xué)和血流動力學(xué)的影響.pdf

1、目的：本研究擬通過對開胸手術(shù)單肺通氣患者采用不同的通氣方式，評價其對呼吸力學(xué)和血流動力學(xué)的影響，為單肺通氣患者尋求合適的通氣模式提供理論依據(jù)。
　　方法：擇期行左開胸賁門癌切除術(shù)患者40例，男女不限，年齡在40~64歲之間，體重指數(shù)（BMI）18.5~30kg/m2，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，心、肺、肝、腎功能未見明顯異常，術(shù)前無放化療病史，呼吸道解剖未見異常，無肺葉切除史和氣管切開史。
　　采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為2組（n=

2、20）：小潮氣量+PEEP組（A組），壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式（PRVC）組（B組）。兩組麻醉方式均采用靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼，應(yīng)用 FloTrac/Vigileo系統(tǒng)監(jiān)測SV、CO、CI等血流動力學(xué)指標(biāo)。雙肺通氣時參數(shù)：潮氣量8ml/kg，吸入氧流量1.5L/min，吸入氧濃度80％，呼氣末正壓（PEEP）為0cm H2O，吸呼比為1:1.5，調(diào)節(jié)呼吸頻率，維持呼氣末二氧化碳分壓30～40mmHg，氣道壓上限設(shè)置為35cmH2O；單

3、肺通氣時參數(shù)：A組采用潮氣量6ml/kg+5cmH2O PEEP，B組采用6ml/kg+0cmH2O PEEP，余參數(shù)設(shè)置同前。記錄單肺通氣時間、手術(shù)時間、輸液量、出血量；于入室后（T0）、OLV前（T1）、OLV后30min（T2）、OLV后60min（T3）、OLV后90min（T4）、恢復(fù)雙肺通氣后10min（T5），記錄心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、心輸出量（CO）、心指數(shù)（CI）、每搏量（SV）；同時記錄各時點的氣道峰壓

4、（Ppeak）、氣道平均壓（Pmean）、動態(tài)肺順應(yīng)性（Cydn）；并于各時點行血氣分析：記錄PH值、動脈氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、肺泡動脈血氧分壓差［P（A-a） O2］，計算氧合指數(shù)（OI）、肺內(nèi)分流率（Qs/Qt）、呼吸指數(shù)（RI）。
　　結(jié)果：
　　1一般情況：A、B兩組患者的體重指數(shù)（BMI）、年齡、性別構(gòu)成情況、輸液量、出血量、單肺通氣時間、手術(shù)時間、FEV1

5、/FVC，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；
　　2呼吸力學(xué)指標(biāo)
　　(1)氣道平均壓（Pmean）：與A組比較，B組T2、T3、T4、T5時， Pmean差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但在 T1時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；
　　(2)動態(tài)肺順應(yīng)性（Cydn）：與A組比較，B組患者的動態(tài)肺順應(yīng)性在T2、T3、T4時，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但在T1、T5時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05

6、）；
　　(3)氣道峰壓（Ppeak）：與A組比較，B組氣道峰壓在TI~T5各時點均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。
　　3血流動力學(xué)指標(biāo)：A、B兩組患者各時點CO（心輸出量）、CI（心指數(shù)）、SV（每搏量）、HR（心率）、MAP（平均動脈壓）組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　4血氣指標(biāo)
　　(1)動脈氧飽和度（SaO2）、PH值、呼吸指數(shù)（RI）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）：兩組患者

7、在T0~T5時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；
　　(2)動脈氧分壓（PaO2）：A、B兩組患者的動脈氧分壓在T1、T3、T5時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；
　　(3)肺泡動脈氧分壓差（PA-aO2）：A、B兩組患者的肺泡動脈氧分壓差在T0、T2、T3、T4時，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但在T1、T5時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；
　　(4)氧合指數(shù)（OI）：A、B兩組患者的氧合指數(shù)在T