正常青年人群腕管正中神經MR成像的斷層解剖測量.pdf

1、背景:腕管的核磁共振(MR)研究始于上個世紀，MR的腕管橫斷面影像所提供的信息最全面，能區(qū)分腕部的所有肌腱、神經、韌帶、血管，而且能顯示腕管各壁輪廓，而腕管冠狀面影像則有助于將腕骨區(qū)分開來。研究報道顯示，腕管平面范圍內的正中神經在MR成像上的影像結構與大體及斷層解剖基本一致。MR成像也被認為是現(xiàn)階段診斷腕管綜合征最有價值的影像學方法。臨床上腕管綜合征的傳統(tǒng)核磁共振表現(xiàn)多集中在正中神經的研究，且多數(shù)停留在大體形態(tài)變化這一水平。腕管綜合征的

2、MR表現(xiàn)包括正中神經的增粗、變扁及T2WI像上正中神經信號的增高。以往的尸體標本腕管結構的大體解剖和斷層解剖基礎研究并不能完全代表活體MRI影像解剖，而絕大部分的腕管正中神經解剖學定量研究數(shù)據(jù)均來源于國外人群，并不能作為我國人群診斷腕管綜合征(CTS，carpal tunnel syndrome)的斷層影像參考標準。而在國內，針對臨床上已明確診斷為CTS患者腕管正中神經的MRI斷層定量解剖學研究已有報道，但作為重要參考依據(jù)的正常人群形態(tài)

3、學定量解剖學研究卻鮮有報道。因此，本課題通過采集我國正常青年人群腕部斷層MRI影像數(shù)據(jù)，定量研究正中神經在腕管內的解剖學形態(tài)特點，獲取正常人群正中神經的膨脹率、扁平率以及彎曲率等數(shù)據(jù)，為鑒別診斷腕管綜合征提供有價值影像解剖依據(jù)。
　　目的:臨床上CTS患者腕管正中神經的MRI斷層定量解剖學研究已有報道，但絕大部分的腕管正中神經解剖學定量研究數(shù)據(jù)均來源于國外人群，并不能作為我國人群診斷CTS的斷層影像參考標準。通過對我國正常青年人群

4、腕管正中神經斷層解剖參數(shù)的測量，定量研究正中神經在腕管內的解剖學形態(tài)特點，為國人腕管正中神經形態(tài)學研究以及臨床上腕管綜合征(CTS)的診治提供參考依據(jù)。
　　方法:本研究共采集32例志愿者，其中4例志愿者僅采集單側腕部數(shù)據(jù)。剔除4例不完整雙側腕部數(shù)據(jù)，剔除單側腕部數(shù)據(jù)后統(tǒng)計結果無差異，故最終納入雙側腕部完整數(shù)據(jù)28例，共56側腕部MRI影像數(shù)據(jù)，其中男性13例，女性15例，年齡21-33歲，平均23.6歲。全部志愿者均無腕部外傷史

5、及相關病史，雙側腕關節(jié)活動、感覺功能經骨科專科查體均為正常。采用SIEMENS Avanto1.5T核磁共振掃描儀對志愿者進行掃描，采用膝關節(jié)線圈，志愿者取仰臥位，單側手伸直舉過頭頂，對側手放于身體一側，采用偏中心掃描野。掃描方位:以軸位為主，輔以冠狀位和矢狀位。通過直接測量尺橈骨遠端平面正中神經的長徑、短徑;正中神經豌豆骨近端平面的長徑、短徑;鉤骨平面正中神經的長、短徑，進而計算出這三個腕管層面內正中神經的橫截面積、扁平率和膨脹率，其

6、中每個平面的正中神經的橫截面積(CSA)為該橫截面的正中神經長徑×短徑，正中神經的扁平率(MNFR)為該平面的正中神經的長徑/短徑，正中神經的膨脹率(MNSR)為豌豆骨層面的橫截面積/橈骨遠端層面的橫截面積。對于獲得的這些影像解剖學測量數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對其進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±SD）表示，兩配對樣本資料采用兩配對樣本t檢驗，兩獨立樣本資料采用兩獨立樣本t檢驗。探究數(shù)據(jù)的相關性采用相關性分析，正態(tài)分

7、布采用Person方法，非正態(tài)資料采用Spearman相關分析方法，顯著性水平設置為0.05。將測量指標進行不同性別、不同側肢體之間比較，并進一步把正中神經的橫截面積(CSA)分別與年齡、身高、體重進行相關統(tǒng)計學分析，把正中神經扁平率(MNFR)分別與年齡、身高、體重進行相關統(tǒng)計學分析，把正中神經膨脹率(MNSR)分別與年齡、身高、體重進行相關統(tǒng)計學分析。
　　結果:青年人群中左手和右手的CSA無統(tǒng)計學差異，固定男女性別因素情況下

8、，左右手之間的CSA同樣無統(tǒng)計學差異。由此，在合并和均值化雙側腕管的CSA數(shù)據(jù)基礎上比較不同性別的CSA，同樣無統(tǒng)計學差異;而在固定左右手因素后，比較男性和女性CSA，均無統(tǒng)計學差異。全部志愿者MNFR左側1.04-3.75，平均1.82，MNFR右側1.08-2.26，平均1.77。男性MNFR左側1.04-2.21，平均1.63，右側1.04-2.24，平均1.65。女性MNFR左側1.42-3.75，平均1.98;右側1.44-2

9、.26;平均1.86。左手和右手的MNFR無統(tǒng)計學差異，固定男女性別因素情況下，左右手之間的MNFR同樣無統(tǒng)計學差異。而在均值化雙側腕管后比較男女之間MNFR具有統(tǒng)計學差異（t=-2.126，P=0.043）;在固定左右手因素后，比較男性和女性MNFR，均無統(tǒng)計學差異。全部志愿者MNSR右側平均1.12，左側平均為1.09。男性MNSR左側無論在是否固定男女性別因素的情況下，左右手之間的MNSR均無統(tǒng)計學差異;而左右手均值化后不同性別之

10、間MNSR也無統(tǒng)計學差異;在固定左右手因素后，比較不同性別之間的MNSR無統(tǒng)計學差異;MNFR與身高具有統(tǒng)計學負相關性(r=-0.388，P=0.041)，MNFR與體重無統(tǒng)計學相關（r=-0.322，P=0.095），MNFR與年齡無統(tǒng)計學相關(r=-0.071，P=0.720);對于CSA指標，與年齡的相關性為(r=-0.004，P=0.986)，與體重的相關性為（r=0.142，P=0.471），與身高的相關性為（r=0.129，

11、P=0.513），并未發(fā)現(xiàn)和年齡、身高和體重之間的統(tǒng)計學相關性;同樣對于MNSR，與年齡的相關性為（r=0.137，P=0.486），與體重的相關性為（r=-0.145，P=0.462），與身高的相關性為(r=-0.110，P=0.578)也并未發(fā)現(xiàn)和年齡、身高以及體重之間的統(tǒng)計學相關性。
　　結論:綜上所述，MRI以其無創(chuàng)性、高軟組織分辨力、能綜合多種成像序列、能直接任意層面、任意角度掃描成像等優(yōu)勢，能夠使腕管內各結構的形態(tài)甚至