全麻患者術后肌松殘余及影響因素分析.pdf

1、目的：術后肌松殘余(Postoperative residual curarization，PORC)是全身麻醉的常見并發(fā)癥，可引起不同程度低氧血癥、呼吸道梗阻、誤吸、肺不張、負壓性肺水腫等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，延長患者術后住院時間甚至危及患者生命安全。通過肌松監(jiān)測儀客觀定量反映神經(jīng)肌肉功能，四個成串刺激比率(train-of-four ratio，TOFR)≥0.9時上呼吸道保護性反射完全恢復，此時拔除氣管內(nèi)導管可保障患者安全。目前我院臨床

2、工作中還未使用肌松監(jiān)測儀對術后患者神經(jīng)肌肉功能恢復程度進行評估，術畢拔除氣管內(nèi)導管均根據(jù)麻醉醫(yī)師或麻醉恢復室醫(yī)師的臨床評估和個人經(jīng)驗判斷拔管時機，不能確保每位患者在拔管時均無肌松殘余。因此了解我院全麻患者術后肌松殘余發(fā)生情況及影響因素，可指導臨床工作，減少麻醉相關并發(fā)癥，提高患者術后安全性。
　　方法：全身麻醉下?lián)衿谑中g患者120例，年齡≥18歲，ASA分級Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ級，麻醉時間﹥60分鐘。常規(guī)麻醉誘導和維持，術畢使用TOF-Wa

3、tch SX肌松監(jiān)測儀行四個成串刺激(train-of-four，TOF)分別于拔除氣管內(nèi)導管前、轉入麻醉后恢復室(Postanaesthesia care unit，PACU)時或離開手術室前3個時點進行肌松監(jiān)測。記錄肌松監(jiān)測結果、患者一般情況(性別、年齡、身高、體重、ASA分級等)、手術相關因素(手術類型、手術時間、肌松藥用量、吸入麻醉藥使用情況、末次使用肌松藥至拔除氣管內(nèi)導管時間、術畢肌松拮抗劑使用情況等)。根據(jù)肌松監(jiān)測結果將患者

4、歸納為無肌松殘余組(TOFR≥0.9)或肌松殘余組(TOFR＜0.9)，分析肌松殘余發(fā)生情況及影響因素。全程麻醉醫(yī)師和麻醉恢復室醫(yī)師對TOFR讀數(shù)盲態(tài)。
　　結果：
　　1.共119例患者完成觀察。119例患者均在手術室內(nèi)拔除氣管內(nèi)導管，其中33例在拔除氣管內(nèi)導管前TOFR＜0.9，肌松殘余發(fā)生率27.7％；61例患者在拔除氣管內(nèi)導管后轉入PACU，其中15例轉入PACU時TOFR＜0.9，肌松殘余發(fā)生率24.6%；其余患者

5、拔除氣管內(nèi)導管后直接送回病房，其中3例在離開手術室前TOFR＜0.9，肌松殘余發(fā)生率5.2%。
　　2.本研究將所有手術歸納為三種手術類型：骨科手術(關節(jié)置換，骨折內(nèi)固定等)，開腹手術(肝膽胃腸手術，婦科手術等)和其他手術(耳鼻喉手術，體表腫物切除手術等)，拔除氣管內(nèi)導管前三種手術類型的肌松殘余發(fā)生率分別為24.3%，63.2%和11.5%。
　　3.本研究中119例患者均使用苯磺順阿曲庫銨，術畢16例患者使用新斯的明拮抗，

6、拮抗比例13.4%。
　　4.與無肌松殘余組相比：拔除氣管內(nèi)導管前肌松殘余組的年齡較大(57.9±11.0 VS48.2±15.7)、手術時間較長[154.1±42.6 VS120(55)]、麻醉時間較長[194.5±44.8 VS170(61.3)]、吸入麻醉藥使用時間較長[45(45) VS20(45)]、術中出血量較多[450(350) VS275(300)]、肌松藥使用總量較多[25(6) VS20(10)]、末次使用肌松