乙肝病毒核心抗體與酒精性肝硬化病情進展的相關性研究.pdf

1、背景及目的：乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）感染在我國發(fā)病率極高，乙型肝炎病毒感染和酒精可協(xié)同引起肝臟損傷，加快肝臟衰竭。HBV血清學檢查發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陰性而乙型肝炎核心抗體（Anti-HBc，抗-HBc）陽性患者臨床上比較多見。大量文獻已證實，HBsAg陰性而抗-HBc陽性是肝硬化等肝病進展為原發(fā)性肝細胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）危險因素之一?？?HBc

2、是否與酒精性肝硬化有協(xié)同加重肝臟損傷的作用，目前研究不多，本研究旨在探索抗-HBc陽性與酒精性肝硬化患者病情進展之間是否有相關性。
　　方法：收集分析2007年1月1日到2015年12月30日在蘭州大學第一醫(yī)院確診為“酒精性肝硬化”患者的病歷資料，只有男性患者被納入研究，反復住院患者只納入第一次的住院信息。納入者HBsAg陰性，排除同時存在其他嗜肝病毒感染和其他原因?qū)е碌母闻K疾病。對抗-HBc陽性和陰性人群的一般情況、臨床表現(xiàn)、并

3、發(fā)癥、實驗室檢驗和各項肝功能評分進行分析和比較，并根據(jù)MELD評分>11分對酒精性肝硬化患者危險度進行分組，評價相關獨立影響因素。
　　結(jié)果：共171例病歷資料符合標準，其中抗-HBc陽性者（除HBsAg外，不考慮其他HBV血清學標志物是否陽性）61人（35.7％），抗-HBc陰性者110人（64.3%），抗-HBc陽性組中比較抗-HBc陰性組，黃疸和腹脹兩項癥狀患病率更明顯（57.4%vs36.4%，65.6%vs50.9%），

4、是抗-HBc組最常見的癥狀。肝性腦病、腹水、肝癌、門脈血栓四項并發(fā)癥在抗-HBc陽性組發(fā)生率均高于陰性組，其中門脈血栓的發(fā)病率最為顯著（6.6%vs2.7%），其次是肝性腦病（16.4%vs9.1%）?？?HBc陽性和陰性組相比，血清中有六項指標升高明顯，分別是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（51.0 vs34.5，P=0.000）、堿性磷酸酶（155.0 vs133.5，P=0.039）、總膽紅素（5.4 vs2.5，P=0.000）、直接膽紅素（

5、44.5 vs14.7，P=0.000）、間接膽紅素（45.0 vs28.2，P=0.000）、膽堿酯酶(2.9 vs3.4，P=0.023)。分別計算兩組的肝功能評分。Child-Pugh評分（8.00 vs7.00，P=0.007）和MELD評分（6.20 vs3.71，P=0.003）、MELE-Na（5.08 vs-0.74。P=0.015）在抗-HBc陽性組均高于陰性組。根據(jù)MELD>11對患者病情危險度進行分級，Logist

6、ic回歸分析發(fā)現(xiàn)，抗-HBc陽性（OR:1.60；95%CI：1.32-4.02）、年齡45-65歲（OR：5.26；95%CI：1.28-20.00）、飲酒量≥150g/天（OR：3.70；95%CI：1.47-9.09）、飲酒時間≥25年（OR：3.06；95%CI：1.07-8.72）、黃疸（OR：6.41；95%CI：2.44-16.66）五項是酒精性肝硬化病情進展的影響因素。
　　結(jié)論：
　　1.血清學中HBsAg

7、陰性時，抗-HBc陽性與陰性者相比，在酒精性肝硬化病情進展中，黃疸、腹脹、門脈血栓、肝性腦病等臨床表現(xiàn)和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、膽堿酯酶六項實驗室指標升高更明顯，肝臟損傷也更重，臨床上應充分重視。
　　2. HBsAg陰性而抗-HBc陽性的患者多伴有隱匿性乙型肝炎感染，建議患者行肝臟中或血清中HBV-DNA檢測，以明確原因。
　　3.戒酒是對酒精性肝硬化患者最好的治療策略
　　4