不同沖洗方式及溶液對泌尿系感染治療效果的研究.pdf

1、目的：
　　1．通過基線調(diào)查了解醫(yī)院留置尿管患者的泌尿系感染現(xiàn)狀，分析總結(jié)泌尿系感染危險因素，確定重點觀察人群。
　　2．觀察膀胱沖洗對泌尿系感染的治療作用。
　　3．觀察對比壓力式與重力式膀胱沖洗法對泌尿系感染的治療效果。
　　4．觀察對比不同沖洗溶液對泌尿系感染的治療效果，探討酸性氧化電位水（EOW）對泌尿系感染的影響。
　　5．分析影響泌尿系感染治療效果的危險因素。
　　方法：
　　1．基

2、線調(diào)查：通過查閱文獻，收集、整理、分類導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）的影響因素，制定調(diào)查表和監(jiān)測表，培訓(xùn)調(diào)查科室醫(yī)護人員，告知填表注意事項和感染監(jiān)測方法，并定期進行督導(dǎo)、檢查和改進，同時結(jié)合病房現(xiàn)場督查、隨醫(yī)生查房、查閱病歷等方法收集資料，回收調(diào)查表后進行統(tǒng)計分析。
　　2．采用隨機區(qū)組交叉設(shè)計方案，將ICU泌尿系感染患者隨機分為4組，使用不同溶液進行不同方式的膀胱沖洗，A組為壓力式、呋喃西林/NaHCO3溶液，B組為壓力式、E

3、OW，C組為重力式、呋喃西林/NaHCO3溶液，D組為重力式、EOW。按要求沖洗后，分別于第3、7、10天采集尿培養(yǎng)、尿常規(guī)標(biāo)本，并觀察體溫及尿液性質(zhì)變化。
　　3．對感染患者性別、年齡、APACHEⅡ評分、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、是否手術(shù)、住院時間、尿管留置時間、24h尿量、飲水量、用藥情況等可能影響泌尿系感染治療效果的因素，用SPSS16.0進行單因素及多因素Logistic逐步回歸分析，篩選泌尿系感染治療效果的影響因素。

4、>　　結(jié)果：
　　1．基線調(diào)查：共納入留置導(dǎo)尿患者557例，發(fā)生泌尿系感染197例，感染率35.37％；篩選出獨立危險因素4項，依次為留置尿管時間≥20天、大便失禁、糖尿病、入住ICU時間≥20天，保護因素為24h尿量≥3000ml；共分離出病原菌269株，革蘭陽性球菌113株（42.01%），以屎腸球菌為主。革蘭陰性桿菌97株（36.06%），以大腸埃希菌為主，其中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌3株。真菌59株（21.93%），以熱帶假

5、絲酵母菌為主。其中，多重耐藥菌7株，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌1株、銅綠假單胞菌2株、鮑曼不動桿菌4株。
　　2．膀胱沖洗試驗：共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，每組30例。統(tǒng)計結(jié)果顯示，4組患者沖洗后尿培養(yǎng)陽性率、菌落數(shù)、細菌計數(shù)及尿渾濁率均有下降，其中尿培養(yǎng)菌落數(shù)、細菌計數(shù)隨沖洗天數(shù)增加逐漸降低，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B、D組的尿培養(yǎng)陽性率、菌落數(shù)、細菌計數(shù)及尿渾濁率均低于C組，其中壓力組低于重力組、EOW組低

6、于傳統(tǒng)溶液組；尿培養(yǎng)陽性率從沖洗第7天后開始差異顯著，其他指標(biāo)則始于第3天（P＜0.05或P＜0.0083）；各組間體溫、尿白細胞計數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　3．治療效果影響因素分析：120例感染病例共治愈77例，治愈率64.17%。單因素分析結(jié)果顯示尿管留置時間、24h尿量與感染治療效果明顯相關(guān)；多因素分析結(jié)果顯示，尿管留置時間≥20天為影響治療效果的獨立危險因素，24h尿量≥3000ml為保護性因素。
　　結(jié)

7、論：
　　1．該院CAUTI感染率較高，達35.37%；留置尿管時間、入住ICU時間、大便失禁、糖尿病為高危因素；24h尿量≥3000ml為保護性因素；菌群分布以革蘭陽性球菌為主，革蘭陰性菌次之，真菌最少。
　　2．膀胱沖洗對泌尿系感染具有治療效果，隨沖洗天數(shù)增加效果逐漸增強；A、B、D組的效果均優(yōu)于C組，壓力式優(yōu)于重力式，EOW優(yōu)于呋喃西林和NaHCO3溶液；膀胱沖洗時間大于7天效果更好。
　　3．影響感染治療效果的