口底重癥蜂窩織炎診治的回顧性研究.pdf

1、目的：本研究回顧分析了2009年-2014年在第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院頜面外科經(jīng)治的口底重癥蜂窩織炎患者的基本資料，為該類疾病患者的診治提供理論依據(jù)和治療參考。
　　方法：對患者的性別、年齡、發(fā)病特征、感染的誘因、主要臨床表現(xiàn)、初步診斷、應用抗生素的種類及使用時間、手術方案、麻醉方式、療程及轉歸等方面進行系統(tǒng)性分析及總結。同時將患者從癥狀出現(xiàn)到入院診療的時間、是否存在就診前不規(guī)范用藥、入院時的體溫、影像學檢查資料、血培養(yǎng)及膿液培養(yǎng)的細

2、菌學檢驗結果以及是否伴有糖尿病及其他系統(tǒng)性疾病等進行統(tǒng)計分析。
　　結果：本組患者共41例，男性29例，占70.7％，女性12例，占29.3％，男女比例為2.4:1，該病更好發(fā)于男性患者。年齡分布在10歲-93歲（平均年齡為46.23±16.48歲），發(fā)病趨于中老年化。34例患者（82.9％）來自農(nóng)村或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)，9例患者（17.1％）來自城市，農(nóng)村與城市比例為3:1，該病更好發(fā)于生活水平相對較低的人群。診治人數(shù)基本呈逐年升高趨勢（除

3、2013年7例患者少于2012年8例患者），發(fā)病率呈增高趨勢。
　　大部分患者（61.0％）均在發(fā)病5天后因病情加重就診，僅3例患者（7.3％）在發(fā)病后的24小時之內就診，為最短時間內就診，13例患者（31.7％）在發(fā)病后5天內至我科就診，2例患者在發(fā)病三周后首次來我院就診，入院時已合并嚴重的縱膈及肺部的感染。僅有5例患者（12.20％）入院體溫在正常范圍內。6例患者（14.6％）初診在當?shù)蒯t(yī)院或者診所，初步診斷并不準確，造成病情

4、的延誤，未能得到及時有效治療。
　　35例患者（85.4％）伴有系統(tǒng)性疾病。診斷除口底蜂窩織炎外，尚包括頸深部間隙感染、咽旁及咽后間隙感染、下行性縱膈炎、感染性休克、敗血癥等。系統(tǒng)性疾病的存在加重了感染的病情，增加了治療難度。
　　34例患者（82.92％）的感染誘因為牙源性，7例患者（17.1％）為非牙源性感染，主要包括涎腺炎、淋巴結炎、下頜骨骨折，有2例患者（4.88％）未查出明顯感染誘因。在82.92％的牙源性感染患者

5、中，73.5％的患者病灶牙為下頜第二磨牙或第三磨牙。
　　15例患者（36.6％）就診時感染已經(jīng)擴散至翼下頜間隙、咽旁及咽后間隙或者合并頸深部間隙的感染，3例患者（7.3％）就診時感染已擴散至縱膈，發(fā)生下行性縱隔炎。35例患者（85.4％）在全麻下行手術治療，6例患者（14.6％）在局麻下行手術治療。所有的患者均進行了血培養(yǎng)或者膿液培養(yǎng)，9例患者（17.1％）合并兩種或兩種以上細菌感染。
　　氣道管理貫穿于整個圍手術期，1例

6、患者（2.4％）行環(huán)甲膜穿刺術，4例患者（9.7％）行氣管切開術。所有患者均給予靜滴足量的抗生素抗感染治療，根據(jù)血培養(yǎng)和膿液培養(yǎng)以及藥敏試驗及時調整抗生素的種類和劑量?；颊呷朐汉笤?小時之內完成外科手術切開引流。
　　經(jīng)過診治，除2例患者（4.9％）轉至呼吸內科行專科治療，其余所有的患者（95.1％）均在治愈或者好轉后，平穩(wěn)出院?；颊叩钠骄≡喝諡?1天（3天-32天）。
　　結論：本組的資料分析結果表明牙源性感染為口底蜂窩

7、織炎的主要誘因，發(fā)病趨于中老年化，多伴發(fā)系統(tǒng)性疾病，更好發(fā)于生活水平相對較低的人群，發(fā)病率呈增高趨勢。根據(jù)本組的回歸性研究，總結診療建議如下：
　　1.盡早明確診斷。包括?？茩z查口底區(qū)及頸部的腫脹情況，實驗室檢查：血常規(guī)和 C-反應蛋白（CRP），隨機血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）。輔助檢查：B超增強CT及全口曲面斷層片檢查明確病灶牙。
　　2.呼吸道的管理。呼吸道的管理應貫穿于整個圍手術期，呼吸道管理的措施基本包括早期氣

8、管內插管和緊急氣管切開術。
　　3.盡早靜滴足量的抗生素。包括針對需氧菌和厭氧菌的抗感染治療，對于合并糖尿病的患者，應包括針對肺炎克雷伯氏菌的抗感染治療。根據(jù)血培養(yǎng)或者膿液培養(yǎng)以及藥性試驗，調整抗生素的種類。
　　4.早期行膿腫切開引流術。分離各個累及的間隙及形成的膿腔，使膿液得到充分的引流。如果為腐敗壞死性口底蜂窩組織炎，應按照皮紋方向設計多處切口，并敞開感染區(qū)，不做傷口縫合，以達到改變厭氧環(huán)境。同時處理病灶牙。