西安地區(qū)多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染特征與基因同源性分析.pdf

1、目的：
　　1.了解西安地區(qū)三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀，分析其臨床特征和感染的危險(xiǎn)因素。
　　2.通過(guò)多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的同源性分析，探討ICU患者發(fā)生多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的傳播與流行分子機(jī)制，為預(yù)防及控制多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院間傳播提供依據(jù)。
　　方法：
　　1.收集西安市3所三甲醫(yī)院2014年6月-2015年2月ICU非重復(fù)的多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染患者的臨床菌株。<

2、br>　　2.采用MIC法測(cè)定多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常用10種抗菌藥物的耐藥情況。
　　3.采取病例對(duì)照研究方法，將3所醫(yī)院2014年6月-2015年2月ICU內(nèi)發(fā)生的多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染患者71例作為病例組，隨機(jī)選擇同一時(shí)間、同一病區(qū)非多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染患者73例作為對(duì)照組，收集相關(guān)臨床和流行病學(xué)信息，主要內(nèi)容包括：患者一般情況、侵入性操作、抗菌藥物使用情況、機(jī)械通氣及相關(guān)感染情況等，探索分析重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生

3、多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，并將獨(dú)立的危險(xiǎn)因素找出。
　　4.應(yīng)用脈沖場(chǎng)凝膠電泳方法對(duì)3所醫(yī)院收集的多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌患者臨床菌株進(jìn)行圖譜聚類(lèi)分析，當(dāng)兩菌株的基因同源性≥85％時(shí)視為同一克隆。
　　結(jié)果：
　　1.本研究涉及的三所醫(yī)院7個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室中的住院患者共5789例，總住院日數(shù)為47305天，發(fā)生醫(yī)院感染病例為475例，感染率為8.21%，其中符合多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者共71例，感染率

4、為1.23%，多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌千日醫(yī)院感染率為1.50‰。所有不同類(lèi)型標(biāo)本中多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率在痰液中最高，為76.11%；感染部位主要為下呼吸道感染為主，占76.10%；感染高發(fā)科室為綜合ICU。
　　2.所有多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌均對(duì)替加環(huán)素敏感，除米諾環(huán)素外，8種剩余的臨床常用抗菌藥物耐藥率超過(guò)74%，同時(shí)均表現(xiàn)出對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的耐藥性，其耐藥率高達(dá)100%。
　　3.應(yīng)用多因素二分類(lèi)Logistic回

5、歸分析發(fā)現(xiàn)，5個(gè)ICU多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為:抗菌藥物聯(lián)用（OR=22.24）、ICU住院時(shí)間（OR=16.17）、碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物使用（OR=30.16）與感染多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌患者同病區(qū)≥1周（OR=5.89），以及機(jī)械通氣（OR=23.38）（P值均<0.05）。
　　4.通過(guò)PFGE分型及聚類(lèi)分析，71株細(xì)菌共獲得36個(gè)PFGE帶型，A型克隆為主要流行克隆（54.93%），而A2亞型占主導(dǎo)地位

6、（49.30%），是三所醫(yī)院主要流行克隆型。A2型克隆株自2014年6月-2015年2月整個(gè)研究期間呈流行狀態(tài)。另外， C克隆從2014年7月在西京醫(yī)院分離出后，至2015年1月在交大一附院也有相關(guān)菌株感染的發(fā)生。
　　結(jié)論：
　　1.西安地區(qū)ICU多藥耐藥鮑曼不動(dòng)感染千日醫(yī)院感染率為1.50‰，所有標(biāo)本中痰液陽(yáng)性檢出率最高，醫(yī)院內(nèi)感染高發(fā)ICU為綜合ICU，并多發(fā)生于下呼吸道。
　　2.應(yīng)針對(duì)臨床抗菌藥物使用分級(jí)管理