兒童原發(fā)性腎病綜合征合并呼吸道感染的臨床特點(diǎn)分析.pdf

1、目的：呼吸道感染（respiratory tract infection，RTI）是原發(fā)性腎病綜合征（primary nephrotic syndrome，PNS）最常見的并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致PNS病情遷延和頻繁復(fù)發(fā)，本文探討兒童PNS合并RTI的臨床特點(diǎn)，為臨床工作提供參考，以期降低復(fù)發(fā)率，改善PNS的預(yù)后。
　　方法：搜集我院2010年1月1日至2014年12月31日期間確診PNS患兒臨床資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，按PNS合并

2、社區(qū)獲得性呼吸道感染（CARTI）和PNS合并醫(yī)院獲得性呼吸道感染（HARTI）分組，分析總結(jié)PNS合并不同RTI的臨床特點(diǎn)。
　　結(jié)果：
　　1.2162例PNS合并RTI患兒，根據(jù)感染地點(diǎn)分為CARTI和HARTI兩組，其中CARTI共計(jì)2095例（96.90％），HARTI共計(jì)67例（3.10%）。
　　2. PNS合并CARTI和PNS合并HARTI中URTI例數(shù)分別為1317例、34例，所占比例分別為62.8

3、6%、50.75%。
　　3. PNS合并CARTI細(xì)菌以革蘭陰性菌（60.37%）為主，前三位為卡他莫拉菌（占總體細(xì)菌20.37%）、副流感嗜血桿菌（12.96%）、流感嗜血桿菌（12.96%），革蘭陽性菌占39.63%，前三位為肺炎鏈球菌（24.07%）、不明革蘭陽性菌（9.63%）、金黃色葡萄球菌（5.93%）；病毒以柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒為主；真菌以白色假絲酵母菌（66.67%）為主；非典型病原體有肺炎支原體及

4、衣原體感染。
　　4. PNS合并HARTI細(xì)菌以革蘭陰性菌（55.00%）為主，前三位為卡他莫拉菌（占總體細(xì)菌20.00%）、銅綠假單胞菌（10.00%）、副流感嗜血桿菌（5.00%），革蘭陽性菌占45.00%，前兩位為肺炎鏈球菌（25.00%）、不明革蘭陽性菌（20.00%），未檢出金黃色葡萄球菌；病毒以柯薩奇病毒和呼吸道合胞病毒為主；真菌以白色假絲酵母菌（100.00%）為主；非典型病原體中有肺炎支原體感染，無衣原體感染。<

5、br>　　5. PNS合并CARTI中URTI和LRTI細(xì)菌均以肺炎鏈球菌最常見，其次為副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌；病毒均以柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒為主；真菌均以白色假絲酵母菌最常見；非典型病原體中均有肺炎支原體及衣原體感染。
　　6. PNS合并HARTI中URTI細(xì)菌以肺炎鏈球菌最常見，其次為不明革蘭陽性菌、副流感嗜血桿菌，病毒以柯薩奇病毒最常見，其次為呼吸道合胞病毒，無真菌、肺炎支原體及衣原體感染；LRTI細(xì)菌以卡

6、他莫拉菌最常見，其次為肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌，病毒譜與URTI相仿，真菌以白色假絲酵母菌為主；非典型病原體以肺炎支原體為主，無衣原體感染。
　　7. PNS合并CARTI的革蘭陰性菌中卡他莫拉菌對(duì)碳青霉烯類、三代頭孢菌素、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/棒酸、喹諾酮類高度敏感，敏感率＞96.00%；副流感嗜血桿菌和流感嗜血桿菌對(duì)碳青霉烯類、三代頭孢菌素、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/棒酸、喹諾酮類、利福平、阿奇霉素、氨曲南高度敏感，敏

7、感率＞90.00%。革蘭陰性菌中ESBLs陽性菌檢出率為23.93%，其中卡他莫拉菌產(chǎn) ESBLs的陽性率為52.73%，流感嗜血桿菌產(chǎn)ESBLs的陽性率為29.17%。革蘭陰性菌中ESBLs陽性菌依次對(duì)碳青霉烯類、慶大霉素、左旋氧氟沙星、利福平、阿莫西林/棒酸、氨芐西林/舒巴坦、環(huán)丙沙星敏感，敏感率＞90.00%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感率為50%，對(duì)二、三、四代頭孢菌素的敏感率為50.00-100.00%，對(duì)頭孢唑林、哌拉西林無敏感

8、性。革蘭陽性菌中肺炎鏈球菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、喹諾酮類、利福平、阿莫西林、頭孢噻肟敏感，敏感率＞65.00%。金黃色葡萄球菌對(duì)糖肽類、利奈唑胺、阿米卡星、環(huán)丙沙星、利福平、阿莫西林/棒酸、苯唑西林高度敏感，敏感率＞85.00%。革蘭陽性菌中ESBLs陽性菌檢出率為9.35%，金黃色葡萄球菌產(chǎn)ESBLs的陽性率為62.50%。革蘭陽性菌ESBLs陽性菌對(duì)糖肽類、利奈唑胺、阿米卡星、喹諾酮類、利福平、阿莫西林/棒酸敏感，敏感率＞80.00

9、%。
　　8. PNS合并HARTI的主要革蘭陰性菌卡他莫拉菌對(duì)碳青霉烯類、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/棒酸、頭孢克洛、三代頭孢菌素、喹諾酮類、利福平高度敏感，敏感率為100.00%。革蘭陰性菌中ESBLs陽性菌檢出率為27.27%，其中卡他莫拉菌產(chǎn)ESBLs的陽性率為25.00%。主要革蘭陽性菌肺炎鏈球菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、喹諾酮類、三、四代頭孢菌素、阿莫西林敏感，敏感率＞50.00%。革蘭陽性菌中無耐藥菌株產(chǎn)生。
　　

10、結(jié)論：
　　1. PNS合并RTI以CARTI為主；PNS合并CARTI和PNS合并HARTI均以URTI為主。
　　2. PNS合并RTI細(xì)菌以肺炎鏈球菌最常見，病毒以柯薩奇病毒最常見，真菌以白色假絲酵母菌最常見，非典型病原體以肺炎支原體為主。
　　3. PNS合并CARTI和PNS合并HARTI的病原譜有所差異，其中主要以細(xì)菌和非典型病原體病原譜不同為主。PNS合并CARTI細(xì)菌以肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌及副流感嗜血

11、桿菌為主；而PNS合并HARTI細(xì)菌以肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、副流感嗜血桿菌為主。兩者的病毒病原譜及真菌病原譜相仿。CARTI可有肺炎支原體及衣原體感染。，但HARTI無衣原體感染。
　　4. PNS合并CARTI中URTI和LRTI的各種病原譜相仿。而PNS合并HARTI中URTI和LRTI的病原譜有所不同，其中URTI細(xì)菌以肺炎鏈球菌最常見， LRTI細(xì)菌以卡他莫拉菌最常見，提示PNS合并HARTI時(shí)需區(qū)分HARTI感染部位