3D腹腔鏡基礎(chǔ)技能學(xué)習(xí)的量化研究.pdf

1、目的：
　　本研究的目的是評(píng)估和比較不同手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生和外科住院醫(yī)師在三維（ Three imensional,3D）腹腔鏡訓(xùn)練箱上的模塊化訓(xùn)練過(guò)程中的差異，并量化學(xué)習(xí)曲線，為微創(chuàng)外科教學(xué)提供客觀的數(shù)據(jù)依據(jù)，從而為臨床醫(yī)師實(shí)施安全、有效的3D腹腔鏡手術(shù)提供支持。
　　方法：
　　經(jīng)過(guò)混雜因素排除后，將24名參與者分為A、B兩組，A組由無(wú)參與腹腔鏡手術(shù)經(jīng)歷的參與者組成，B組由有1-2年參與腹腔鏡手術(shù)經(jīng)歷但無(wú)手術(shù)主刀經(jīng)驗(yàn)

2、的參與者組成。然后A、B兩組在相同的模擬訓(xùn)練箱下進(jìn)行模塊化訓(xùn)練（3個(gè)訓(xùn)練任務(wù)），每隔1天進(jìn)行1次訓(xùn)練，1次訓(xùn)練完成4組模塊化訓(xùn)練，總共10次訓(xùn)練。每次訓(xùn)練后記錄完成時(shí)間和操作失誤扣分，待24名參與者完成全部訓(xùn)練任務(wù)后將訓(xùn)練成績(jī)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，并求出3個(gè)項(xiàng)目的綜合訓(xùn)練成績(jī)。最后進(jìn)行頻數(shù)分布、箱圖、Friedman檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn)和學(xué)習(xí)曲線分析。
　　結(jié)果：
　　本研究中A、B兩組共24人完成了10次訓(xùn)練，并對(duì)

3、收集的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化及求綜合平均成績(jī)。經(jīng)過(guò)10次訓(xùn)練后，A組和B組在項(xiàng)目一~三及3個(gè)項(xiàng)目的綜合平均分分別達(dá)到：89.73±2.73（89.94±3.15），82.19±3.71（89.55±3.26），87.67±3.32（87.87±1.70），86.53±1.96（89.06±1.84）。頻數(shù)分布和箱圖可粗略得出項(xiàng)目一、項(xiàng)目三及3個(gè)項(xiàng)目平均分的學(xué)習(xí)過(guò)程呈反曲線，訓(xùn)練后期可出現(xiàn)集中穩(wěn)定的表現(xiàn)，且B組表現(xiàn)優(yōu)于A組。而項(xiàng)目二則呈線性增

4、長(zhǎng)，訓(xùn)練后期尚未出現(xiàn)穩(wěn)定的表現(xiàn)。同時(shí)，可看出每個(gè)項(xiàng)目1次訓(xùn)練和10次訓(xùn)練的樣本數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布。Friedman檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)同一項(xiàng)目10次訓(xùn)練結(jié)果之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。Mann-Whitney U檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)A組、B組分別在項(xiàng)目一~三及3個(gè)項(xiàng)目平均分的第1次訓(xùn)練效果之間和項(xiàng)目二及3個(gè)項(xiàng)目平均分的第10次訓(xùn)練結(jié)果之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而在項(xiàng)目一、項(xiàng)目三的第10次訓(xùn)練結(jié)果之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。在學(xué)習(xí)曲線分

5、析方面，A、B兩組在項(xiàng)目一、項(xiàng)目三及3個(gè)項(xiàng)目平均分宜用反曲線模型，項(xiàng)目一、項(xiàng)目三及3項(xiàng)總得分的平臺(tái)期（a）均比 A組的高，A組的學(xué)習(xí)率（10*b/a）比B組高。項(xiàng)目二A、B兩組宜用線性模型擬合，A組的學(xué)習(xí)速率K值均比B組大。
　　結(jié)論：
　　通過(guò)訓(xùn)練，A組和B組的手術(shù)表現(xiàn)均能獲得顯著提高，但訓(xùn)練次數(shù)對(duì)A組的影響較B組大，訓(xùn)練初期B組表現(xiàn)優(yōu)于A組，訓(xùn)練后期A、B組在項(xiàng)目一及項(xiàng)目三的表現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異。在學(xué)習(xí)曲線方面，A、B兩組