生長激素聯(lián)合防粘連膜預(yù)防中重度宮腔粘連術(shù)后復(fù)粘的臨床研究.pdf

1、背景與目的：
　　隨著二胎政策的放開，越來越多的家庭選擇再生育，而子宮性不孕癥如宮腔粘連成為阻礙這些再生育家庭的常見疾病之一。宮腔粘連(intrauterineadhesion，IUA)指各種因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損后，宮腔肌壁和（或）宮頸管的相互粘連。近年來隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，發(fā)病率呈上升趨勢，尤其在我國發(fā)病率更高。目前宮腔粘連的治療方法主要為宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)(TCRA)、術(shù)后應(yīng)用大劑量戊酸雌二醇(E2V)促進(jìn)內(nèi)膜生長及

2、術(shù)后宮內(nèi)放置防粘連屏障預(yù)防宮腔再粘連等，但中重度宮腔粘連術(shù)后宮腔再粘連率仍高達(dá)62.5％。如何預(yù)防或降低宮腔粘連術(shù)后再粘連率是婦產(chǎn)科醫(yī)生必須攻克的難題。
　　本研究在目前常用的綜合治療方案（TCRA+E2V）的基礎(chǔ)上，加用生長激素(GH)來分析生長激素、防粘連膜（Interceed，美國強(qiáng)生公司，7.6 cm×10.2 cm/片）與幾丁糖在預(yù)防中重度宮腔粘連術(shù)后再粘連中的治療效果，期望找到能夠更有效預(yù)防中重度宮腔粘連術(shù)后再粘連的治

3、療方法。
　　資料與方法：
　　1.一般資料:收集2015年6月—2016年6月于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院經(jīng)宮腔鏡檢查診斷為中重度宮腔粘連并成功分離粘連的患者，共72例。實(shí)驗(yàn)方法:將72例患者隨機(jī)分為三組:TCRA術(shù)后宮內(nèi)放置幾丁糖組(幾丁糖組):24例，平均年齡（27.00±3.50）歲，其中7例為中度粘連，17例為重度粘連;TCRA術(shù)后宮內(nèi)放置幾丁糖及皮下注射生長激素（幾丁糖+GH組）:22例，平均年齡（26.55±4.71

4、）歲，其中12例為中度粘連，10例為重度粘連;TCRA術(shù)后宮內(nèi)放置INTERCEED膜及皮下注射GH（INTERCEED膜+GH組）26例，平均年齡（26.88±4.76）歲，其中10例為中度粘連，16例為重度粘連。入組條件:1、經(jīng)宮腔鏡檢查證實(shí)是中重度宮腔粘連，并手術(shù)成功分離粘連;2、無合并心、肝、腎、腦等疾病;3、無血液系統(tǒng)疾病、精神疾病及高血壓、糖尿病等疾病;4、術(shù)前肝、腎功能無異常;5、內(nèi)分泌六項(xiàng)及尿HCG均正常;6、無生殖器結(jié)

5、核;7、無乳腺腫瘤及乳腺增生病史。兩組患者年齡、宮腔粘連程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＞0.05)。三組患者均于TCRA術(shù)后采用綜合療法即:術(shù)后第1天開始口服雌激素6mg/d，下次月經(jīng)來潮第5天再次口服雌激素6mg/d，月經(jīng)第17天加用黃體酮200mg/d，連續(xù)應(yīng)用3個月經(jīng)周期;術(shù)后宮內(nèi)放置3mlFoley球囊5天;術(shù)后7天內(nèi)行宮腔鏡下宮腔二次探查分離宮腔內(nèi)疏松粘連組織及沖洗宮腔壞死組織與創(chuàng)面。幾丁糖組在宮腔二次探查

6、后宮內(nèi)放置醫(yī)用幾丁糖3ml。幾丁糖+GH組在幾丁糖組的基礎(chǔ)上于術(shù)后第1天開始皮下注射生長激素4iu/d，下次月經(jīng)來潮第5天開始再次應(yīng)用10天，連用3個月經(jīng)周期。INTERCEED膜+GH組在宮腔二次探查后宮內(nèi)放置INTERCEED膜，于術(shù)后第1天開始皮下注射生長激素4iu/d，下次月經(jīng)第5天開始再次應(yīng)用10天，連用3個月經(jīng)周期。術(shù)后3個月所有患者均再次復(fù)查宮腔鏡了解并記錄宮腔情況，囑患者月經(jīng)周期的第10-15天行陰道超聲檢查記錄子宮內(nèi)膜

7、厚度，記錄患者月經(jīng)量改變情況。比較三組患者在手術(shù)后宮腔恢復(fù)情況、子宮內(nèi)膜厚度改變情況、月經(jīng)量改變情況。治療后患者宮腔恢復(fù)正常形態(tài)為顯效，宮腔粘連程度下降1-2個級，但仍有粘連為有效;患者宮腔粘連程度分級無變化為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100％。
　　2.統(tǒng)計(jì)方法:應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8、r>　　結(jié)果：
　　1.宮腔形態(tài)恢復(fù)情況
　　幾丁糖組與幾丁糖+GH組術(shù)后3月治療總有效率分別為41.7％(10/24)、72.7％(16/22)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。幾丁糖+GH組與INTERCEED+GH組術(shù)后3月治療總有效率分別為72.7％(16/22)、96.2％(25/26)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.子宮內(nèi)膜厚度變化情況
　　幾丁糖+GH組患者與幾丁糖組相比治療后子

9、宮內(nèi)膜厚度增厚到（5.97±1.93）mm，與幾丁糖組相比明顯更厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.03)。INTERCEED+GH組與幾丁糖+GH組相比治療后子宮內(nèi)膜厚度增厚到（7.55+1.89）mm，與幾丁糖+GH組相比明顯更厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.03)。
　　3.月經(jīng)量改變情況
　　幾丁糖組、幾丁糖+GH組、INTERCEED膜+GH組的月經(jīng)改善率分別為:54.17％(13/24)、77.27％(17/22)、80