64層螺旋CT三維重建技術(shù)在肝段劃分及精準(zhǔn)肝切除中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分、64層螺旋CT三維重建技術(shù)在肝段劃分及體積測(cè)量中的應(yīng)用研究
　　目的：
　　探討利用64層螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行在體肝臟肝段劃分的可行性；測(cè)量肝臟及各肝段體積，獲得正常成人肝臟及肝段體積的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
　　資料與方法：
　　按納入標(biāo)準(zhǔn)從2013年10月至2014年12月間在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行肝臟64層CT增強(qiáng)掃描的受檢者中選取50例，全部受檢者使用GE64層螺旋CT機(jī)（LightSpeed VCT

2、）行肝臟三期增強(qiáng)掃描，使用ADW4.4工作站(Advanced Workstation4.4)中的相關(guān)軟件進(jìn)行三維重建，在重建出門靜脈及肝靜脈血管樹的基礎(chǔ)上，根據(jù)門靜脈及其分支的分布確定肝段的范圍，根據(jù)肝靜脈的走行確定肝段的分界，進(jìn)而劃分肝段并測(cè)量體積。
　　結(jié)果：
　　根據(jù)門靜脈分布范圍、肝靜脈主干走行及自然溝、裂、窩及韌帶等重要輔助標(biāo)志成功劃分出各肝段；重建出的肝臟及各肝段圖像形象逼真，通過任意旋轉(zhuǎn)，可清楚、準(zhǔn)確地顯示肝

3、段在肝臟表面的分布范圍和界線，各肝段之間的分界線呈不規(guī)則的波浪線。
　　肝臟體積與體表面積呈高度正相關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)化肝臟體積更為嚴(yán)謹(jǐn)；男、女之間標(biāo)準(zhǔn)化肝臟及肝段體積的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；正常成人（不區(qū)分性別）標(biāo)準(zhǔn)化肝臟及肝段體積大小如下：全肝（764.91±78.28）cm3/m2、I段（12.54±2.02）cm3/m2、II段（84.63±9.01）cm3/m2、III段（80.19±9.68）cm3/m2、IV段（102.13±13

4、.83） cm3/m2、V段（126.17±12.98）cm3/m2、VI段（97.38±16.41）cm3/m2、VII段（109.67±15.39）cm3/m2、VIII段（148.79±18.02）cm3/m2，I~VIII段各占全肝比例分別為（1.64±0.17）％、（11.19±1.95）%、（10.43±1.83）%、（13.36±1.27）%、（16.55±2.36）%、（12.69±2.67）%、（14.32±1.42）

5、%、（19.45±2.37）%。
　　結(jié)論：
　　利用64層螺旋CT三維重建技術(shù)，通過追蹤門靜脈和肝靜脈屬支，可以較準(zhǔn)確地進(jìn)行在體肝臟的肝段劃分，重建出的血管樹、肝臟及肝段圖像形象逼真；體積測(cè)量準(zhǔn)確，獲得正常成人標(biāo)準(zhǔn)化肝臟及肝段體積的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，男女均適用，可以為肝切除術(shù)、肝移植術(shù)的術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方案設(shè)計(jì)以及肝臟疾病的病程檢測(cè)提供指導(dǎo)。
　　第二部分、64層螺旋CT三維重建技術(shù)在精準(zhǔn)肝切除中的應(yīng)用研究
　　目的：<

6、br>　　探討利用64層螺旋CT三維重建技術(shù)在肝切除術(shù)前評(píng)估及手術(shù)方案設(shè)計(jì)中的價(jià)值；研究殘肝分?jǐn)?shù)在預(yù)測(cè)術(shù)后肝功能情況中的意義。
　　資料與方法：
　　收集我院肝膽外科2013年10月至2014年12月間行肝癌手術(shù)切除患者共95例，按納入標(biāo)準(zhǔn)納入50例，其中20例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，利用64層螺旋CT三維重建技術(shù)行術(shù)前評(píng)估，并在一名肝膽外科醫(yī)生的陪同下設(shè)計(jì)手術(shù)方案，測(cè)量出肝臟體積、腫瘤體積及預(yù)切除肝體積，比較預(yù)切除肝體積與手術(shù)實(shí)際切除

7、肝體積之間的差異，以評(píng)價(jià)三維重建技術(shù)測(cè)量肝臟體積的準(zhǔn)確性；通過公式計(jì)算出功能性肝體積和殘肝分?jǐn)?shù)，分析殘肝分?jǐn)?shù)與術(shù)后肝功能損害之間的相關(guān)性；剩余30例作為對(duì)照組，比較兩組術(shù)中肝門阻斷時(shí)間及出血量的差異。
　　結(jié)果：
　　實(shí)驗(yàn)組20例患者術(shù)前均利用ADW4.4工作中的三維重建軟件成功重建出肝內(nèi)血管樹、肝臟、腫瘤、預(yù)切除肝臟、殘余肝臟的三維圖像，并結(jié)合其它臨床資料進(jìn)行了術(shù)前評(píng)估，設(shè)計(jì)了手術(shù)方案；實(shí)驗(yàn)組20例患者均成功手術(shù)，實(shí)際手術(shù)

8、方案與術(shù)前設(shè)計(jì)方案基本相同，無圍手術(shù)期死亡。
　　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者年齡、腫瘤體積、術(shù)中出血量、肝門阻斷時(shí)間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組年齡、腫瘤體積之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、肝門阻斷時(shí)間均少于對(duì)照組，P值分別為0.031和0.025，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三維重建技術(shù)測(cè)得的預(yù)切除肝臟體積稍大于實(shí)際切除肝臟體積，但是二者呈高度正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r＝0.876（P＜0.001），經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P值為0.754，兩組之間

9、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　肝功能損害的危險(xiǎn)因素采用單因素分析及Logistic多因素回歸分析，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、殘肝體積、殘肝分?jǐn)?shù)均與術(shù)后中、重度肝功能損害相關(guān)，殘肝分?jǐn)?shù)是預(yù)測(cè)中、重度肝功能損害的獨(dú)立因素；殘肝分?jǐn)?shù)與術(shù)后肝功能損害情況相關(guān)性分析采用ROC曲線，殘肝分?jǐn)?shù)臨界值為33.5%，根據(jù)殘肝分?jǐn)?shù)將患者分成≥33.5%和＜33.5%兩組，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，χ2＝6.408，P＝0.022，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

10、。
　　結(jié)論：
　　利用三維重建技術(shù)可以重建出直觀立體的肝內(nèi)血管樹、肝臟、腫瘤、預(yù)切除肝臟、殘余肝臟的三維圖像，從而進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、設(shè)計(jì)手術(shù)方案，可以有效地減少術(shù)中出血量、肝門阻斷時(shí)間，對(duì)臨床治療具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。
　　利用三維重建技術(shù)測(cè)得的預(yù)切除肝臟體積雖然稍大于實(shí)際切除肝臟體積，但是二者之間呈高度正相關(guān)，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；因此，三維重建技術(shù)測(cè)量體積較為準(zhǔn)確，可以廣泛應(yīng)用與肝臟體積的測(cè)量，進(jìn)而評(píng)估肝功能儲(chǔ)備情況。<