嶺南名醫(yī)梁翰芬《診斷學(xué)講義》及醫(yī)案整理研究.pdf

1、目的：
　　清代至民國(guó)是嶺南中醫(yī)學(xué)術(shù)興盛時(shí)期，理論逐漸豐沛，實(shí)踐形成規(guī)模，名醫(yī)輩出，成就顯著;又得風(fēng)氣之先，首開中西匯通，它上承自秦漢以來(lái)嶺南早期醫(yī)藥衛(wèi)生活動(dòng)，歷經(jīng)晉唐宋金元明之發(fā)展，下接當(dāng)代廣東醫(yī)學(xué)之繁榮，是嶺南醫(yī)學(xué)史研究不能避開的重要時(shí)期。當(dāng)然此段時(shí)期也是當(dāng)前嶺南醫(yī)學(xué)研究中的熱點(diǎn)，然而從學(xué)術(shù)史總體上看，研究略顯零碎，資料健全的醫(yī)家重復(fù)研究，資料難掌握的醫(yī)家少人問津，挖掘力度不夠，例如，梁翰芬、呂安卿、呂楚白、陳應(yīng)期、李廣海、謝

2、凙霖、梁子居等的著作。
　　在長(zhǎng)期的發(fā)展過程當(dāng)中，嶺南地區(qū)不斷涌現(xiàn)出許多著名的醫(yī)家。他們的學(xué)術(shù)思想在某種程度上代表了嶺南中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，是嶺南中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分。對(duì)嶺南醫(yī)家著作的研究是當(dāng)代嶺南醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)之一。本研究將對(duì)近代嶺南名醫(yī)梁翰芬的醫(yī)著《診斷學(xué)講義》及醫(yī)案這行整理和研究，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)家學(xué)術(shù)思想，梳理出其學(xué)術(shù)的可能脈絡(luò)，力求整理出可供借鑒的治療經(jīng)驗(yàn)和診法。
　　本論文透過整理研究一代嶺南名醫(yī)梁翰芬僅存的《診斷學(xué)講

3、議》、及部份醫(yī)案，希望保存并闡述其醫(yī)學(xué)主張及醫(yī)術(shù)精華。由于各方面原因，目前，對(duì)梁翰芬的醫(yī)學(xué)著作的研究，仍沒有系統(tǒng)的及深入的研究。整理研究《診斷學(xué)講義》，從中發(fā)掘和總結(jié)《診斷學(xué)講義》的理論內(nèi)涵，探討梁翰芬的診法，不僅是我校醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科建設(shè)的內(nèi)容之一，對(duì)于梁翰芬診斷學(xué)的觀點(diǎn)研究，對(duì)于完善整個(gè)嶺南中醫(yī)藥史的研究，有一定的幫助和積極的意義。
　　方法：
　　文獻(xiàn)研究法是基礎(chǔ)工作開展時(shí)使用的主要方法，包括資料調(diào)研收集，資料歸類匯編，及

4、采訪調(diào)查法。
　　1.文獻(xiàn)資資料調(diào)研收集
　　梁翰芬《診斷學(xué)講義》一書及其有關(guān)的著作，大部分存在于廣東省立中山圖書館地方文獻(xiàn)館、廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館兩家單位，借助此兩家單位的網(wǎng)絡(luò)書目查詢平臺(tái)，進(jìn)行資料查找。將收集到的資料，進(jìn)行原著閱讀、摘抄、掃描、復(fù)印、拍照等方式把資料存儲(chǔ)。完成論文寫作前的資料收集，為下一步的工作提供寫作素材。
　　2.文獻(xiàn)分類（歸類）整理
　　梁翰芬《診斷學(xué)講義》一書，現(xiàn)中山圖書館有藏本2種:

5、一為廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校講義（3冊(cè)），一為廣東光漢中醫(yī)專門學(xué)校講義（2冊(cè)）。兩版內(nèi)容大體相近，但個(gè)別病癥側(cè)重點(diǎn)的闡發(fā)略有不同，如問診中問頭身之頭疼分經(jīng)診斷部分，廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校版較之廣東光漢中醫(yī)專門學(xué)校版，少了高士宗等醫(yī)家的闡發(fā)部分。另廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校講義仍缺漏切診部分。現(xiàn)從梁頌名教授處商借取其珍存的《診斷學(xué)講義》（上、下冊(cè)）影印本一書，實(shí)為廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校講義，1929年鉛印本，其內(nèi)容基本完整，乃據(jù)此為整理研究之版本。
　　

6、確定選用《診斷學(xué)講義》的版本后，借助計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行資料存儲(chǔ)，形成以文字為表現(xiàn)形式的word文檔，完成論文寫作前的資料的分類匯編，又將全文輸入電腦，豎排改為橫排，繁體字改為簡(jiǎn)體字，并將全書標(biāo)上現(xiàn)代標(biāo)點(diǎn)，為下一步的工作提供寫作素材。對(duì)梁翰芬的醫(yī)案，現(xiàn)時(shí)仍沒有結(jié)集式的整理，只有《廣東中醫(yī)雜志》1958年12期、1963第2期、1969年第3期、第5期及第11期中散載了12個(gè)較詳盡醫(yī)案，共分為:尿毒癥并發(fā)黃疸治驗(yàn)病例、痙癥案(1)、痙癥案(2)

7、、肝風(fēng)夾相火上攻頭搖剌痛案、六味湯加細(xì)辛治夜渴案、紫雪丹治熱入血室案、枇杷葉治便閉案、金錢草治沙淋案、中脘痛案、全身僵硬肝風(fēng)熾盛案、全身僵硬陽(yáng)明燥熱爍筋案、及痿證案。又1927年廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校出版《中醫(yī)雜志》第3期，第4期，及第5期中記載了18個(gè)梁翰芬較精簡(jiǎn)的醫(yī)案。根據(jù)上述的記錄，共整理出12個(gè)梁翰芬詳盡醫(yī)案，和18個(gè)梁翰芬較精簡(jiǎn)的醫(yī)案。將全文輸入電腦，也借助計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行資料存儲(chǔ)，形成以文字為表現(xiàn)形式的word文檔，作為分析的工作

8、的素材。
　　3.采訪調(diào)查
　　坊間留存梁翰芬的行醫(yī)記錄及醫(yī)案不多，加上文革時(shí)期的混亂情況，梁氏醫(yī)案大量遺失，適逢梁頌名教授（梁翰芬之孫兒）為本人就讀中文大學(xué)中醫(yī)學(xué)碩士班的老師，故特采訪梁頌名教授，盡量記錄家傳梁翰芬的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)及診療特色，并總結(jié)名醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1.對(duì)1929年鉛印本《診斷學(xué)講義》進(jìn)行系統(tǒng)整理，使之內(nèi)容更加完整。
　　從梁頌名教授處商借取其珍存的《診斷學(xué)講義》（上、下冊(cè)）影印

9、本一書，實(shí)為廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校講義，1929年鉛印本，其內(nèi)容基本完整，乃據(jù)此為整理研究之版本。但細(xì)閱之下，發(fā)現(xiàn)此本第五篇切診缺失了，初診久按不同、浮沉表里辨、及真假疑似辨等共三節(jié)內(nèi)容，乃從廣東光漢中醫(yī)專門學(xué)校講義中找出相關(guān)內(nèi)容，予以拾漏補(bǔ)遺，存亡續(xù)斷，使之內(nèi)容更加完整無(wú)缺。又將《診斷學(xué)講義》修訂本全文輸入計(jì)算機(jī)，豎排改為橫排，繁體字改為簡(jiǎn)體字，并將全書標(biāo)上現(xiàn)代標(biāo)點(diǎn)，及條文化。對(duì)底本的原文，參考廣東光漢中醫(yī)專門學(xué)校出版的鉛印本作出?？保?/p>

10、正明顯之錯(cuò)字、俗字等。
　　2.挖掘整理梁翰芬對(duì)《診斷學(xué)講義》望診及按診篇之眉批。
　　細(xì)閱梁頌名教授珍存之《診斷學(xué)講義》一書后，發(fā)現(xiàn)梁翰芬在望診及按診篇中留下不少眉批，這是梁氏《診斷學(xué)講義》其它版本所不具備者。梁氏以其淵博之識(shí)，詳解其所引述《內(nèi)經(jīng)》或其他典籍難明之句，清晰闡明有關(guān)診斷之要義，以及相應(yīng)之病機(jī)病理。由于梁氏精于臨床，每每于要緊處，以眉批形式，將相關(guān)驗(yàn)之常效的方劑留下存世。
　　現(xiàn)將書內(nèi)眉批詳盡整理，以計(jì)算

11、機(jī)技術(shù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)存擋，附于《診斷學(xué)講義》望診及按診篇。論文按眉批出現(xiàn)次序先后進(jìn)行摘錄及簡(jiǎn)述。
　　3.梳理了梁翰芬對(duì)望診、聞診、問診、切診的闡述及中醫(yī)診法精華。
　　《診斷學(xué)講義》一書，按照四診望、聞、問、切詳盡闡述診斷學(xué)的精要，內(nèi)容十分豐富，全書444條原文，加上數(shù)倍的按文，共十二萬(wàn)一千九百多字。論文按原書篇目次序進(jìn)行梳理及評(píng)述。
　　望診。《診斷學(xué)講義》首重望神，將診神放在第一篇，重神思想明晰。“診神”一章圍繞《素

12、問·移精變氣論》的“得神者昌，失神者亡”一語(yǔ)展開，強(qiáng)調(diào)神的重要性，在該篇按語(yǔ)部分作者通過形色、脈象、形證、胃納四個(gè)具體的觀點(diǎn)去考察“神”這個(gè)抽象的物質(zhì)。
　　聞診。聞診部分，主要介紹聞聲法，通過聽聞患者的言語(yǔ)、鼻息及其他呼吸音判斷病邪、病位、病性等。觀點(diǎn)來(lái)源于《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》、《素問·宣明五氣論》、《金匱要略》、《醫(yī)匾·聞聲》等著作。
　　問診。問診部分分為問寒熱、問汗、問頭身、問口、問心、問胸、問脅、問腹、問二便、問

13、月事十部分。作者將歷代典籍、醫(yī)家關(guān)于以上十部分的問診技巧匯集分類，內(nèi)容翔實(shí)。問月事之篇章，甚為詳盡，已超越一般診法之范圍。一至八節(jié)中，詳述婦人常遇之婦科疾患，及病因病機(jī)，更列具方藥以應(yīng)對(duì)，可斷而為婦科專篇。
　　切診。切診部分，分為脈診的基本原理及27部脈的主病。脈學(xué)基本原理分包括心為脈之原、三部九候、三部分配臟腑、診脈時(shí)間、診脈體位、診脈方法、正常脈象等內(nèi)容。梁氏特別在編首撰寫“脈之源出于心”一篇，用中西醫(yī)結(jié)合的眼光分析了脈搏產(chǎn)

14、生原因，補(bǔ)充了中醫(yī)古籍關(guān)于脈學(xué)的不足，原文見于第五篇之首，強(qiáng)調(diào)脈之源出于心，引內(nèi)經(jīng)云，心在體為脈，心之合脈也，其榮色也，足見脈為血脈，與新知運(yùn)血管相應(yīng)，即心為運(yùn)血之經(jīng)，周身血脈，皆與此發(fā)源會(huì)歸。
　　梁氏切診部分，詳論脈診的基本原理及細(xì)述27部脈的主病。若將此部篇章斷取，亦可獨(dú)為脈學(xué)專論。
　　4.挖掘整理現(xiàn)存梁翰芬醫(yī)案，研究梁氏學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)及臨證精華。
　　從《廣東中醫(yī)雜志》1958年第12期（號(hào)）、1963第2期（號(hào)）

15、、1969年第3期（號(hào)）、第5期（號(hào)）、及第11期（號(hào)）中整理出12個(gè)較詳盡醫(yī)案，共分為:尿毒癥并發(fā)黃疸治驗(yàn)病例、痙癥案(1)、痙癥案(2)、肝風(fēng)夾相火上攻頭搖剌痛案、六味湯加細(xì)辛治夜渴案、紫雪丹治熱入血室案、枇杷葉治便閉案、金錢草治沙淋案、中脘痛案、全身僵硬肝風(fēng)熾盛案、全身僵硬陽(yáng)明燥熱爍筋案、及痿證案。將全文輸入電腦，并詳細(xì)整理這些醫(yī)案，結(jié)集于論文中，并將分析其治療方法，循此以概括出梁翰芬之學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)精華。另從1927年廣東中

16、醫(yī)藥專門學(xué)校出版《中醫(yī)雜志》第3期，第4期，及第5期中整理出18個(gè)梁翰芬較精簡(jiǎn)的醫(yī)案。
　　在整理上述的醫(yī)案后，可見梁翰芬是救治危重急癥之中醫(yī)高手，并可概括出其學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)精華:（一）精于診斷，重視舌脈，（二）注重驗(yàn)方，擅用鮮品，及（三）中西互補(bǔ)，救治危證。
　　結(jié)論：
　　梁翰芬是近代嶺南著名臨床醫(yī)家及教育家，主編《診斷學(xué)講義》是廣東近代中醫(yī)教育現(xiàn)存最早教材，同時(shí)主編《眼科學(xué)講義》、《療治學(xué)講義》，這些教材在早

17、期中醫(yī)教育中具有較高學(xué)術(shù)難度。梁翰芬以其豐富臨證經(jīng)驗(yàn)及其中醫(yī)理論涵養(yǎng)，奠定近代嶺南中醫(yī)診斷學(xué)科學(xué)術(shù)地位，成就體現(xiàn)在:
　　1.精于診斷，重視舌脈
　　梁翰芬擅長(zhǎng)中醫(yī)診斷學(xué)，尤其重視脈診舌診，認(rèn)為它是中醫(yī)診斷危重急癥的重要手段，在搶救病人的時(shí)候，患者往往無(wú)法準(zhǔn)確自訴，甚至昏聵不語(yǔ)，全憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)察色按脈，處方下藥。廣州市一些西醫(yī)院曾多次邀請(qǐng)他參與搶救一些尿素癥昏迷、肝昏迷、急腹癥休克的病人，經(jīng)他診治后，都有較好的近期療效。

18、r>　　2.注重驗(yàn)方，擅用鮮品
　　梁翰芬在多年的臨證實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，久在民間流行之方藥，每有實(shí)效。廣州及鄰近各縣流行之五核湯治疝氣，七星茶治小兒外感，苦瓜干、鬼羽箭、榕樹須、鴨腳皮治夾色傷寒，昆布、海藻、生地黃、犀牛皮治血熱暗瘡等，均有一定效驗(yàn)。
　　3.中西互補(bǔ)，救治危證
　　梁翰芬為近代開明中醫(yī)，提倡“中西醫(yī)互相學(xué)習(xí)，互相研究，緊密團(tuán)結(jié)，交流經(jīng)驗(yàn)”。在臨證診治上，梁翰芬雖為近代名老中醫(yī)，但從善如流，對(duì)西醫(yī)從不排斥，尊