中藥治療血管性癡呆的證據(jù)評價與循證實踐.pdf

1、目的:
　　系統(tǒng)整理廣東省中醫(yī)院住院血管性癡呆患者的中醫(yī)藥治療特點，分析常用藥味及基礎(chǔ)方;系統(tǒng)檢索中藥治療血管性癡呆現(xiàn)代臨床研究（隨機(jī)對照試驗），總結(jié)有效方劑;比較兩者異同，探索提高該病的循證臨床實踐水平的思路與方法。
　　方法:
　　(1)在廣東省中醫(yī)院住院系統(tǒng)的病案快速檢索欄中檢索2002年至2017年血管性癡呆患者，篩選采用中藥治療、病情好轉(zhuǎn)的血管性癡呆患者病案，收集相關(guān)診療信息;(2)檢索中藥治療血管性癡呆的相

2、關(guān)隨機(jī)對照研究;(3)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析納入病例基礎(chǔ)病、證候頻率;采用中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)軟件分析院內(nèi)治療VD常用藥味及藥對;采用中醫(yī)方劑識別助手分別對納入病例方劑和納入研究方劑進(jìn)行基礎(chǔ)方的識別;(4)在整理院內(nèi)治法過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師多以主觀主觀指標(biāo)判斷患者癥狀是否好轉(zhuǎn)，缺乏客觀結(jié)局指標(biāo)。因此，根據(jù)方劑助手識別結(jié)果，采用Revman5.2軟件對兩者共同基礎(chǔ)方劑進(jìn)行系統(tǒng)評價與meta分析、通過http://www.guideli

3、nedevelopment.org/.網(wǎng)站建立證據(jù)總結(jié)表，對證據(jù)質(zhì)量及證據(jù)等級進(jìn)行評價與推薦，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實踐。
　　結(jié)果:
　　共收集近15年內(nèi)138例血管性癡呆患者病案，排除癥狀無好轉(zhuǎn)者、無完整治療信息者共31人，獲得癥狀好轉(zhuǎn)且治療信息完整者有107例（即納入分析的病例），年齡74.00±7.82，男性74人，女性33人，病程5天到16年不等。其中1例未描述病程和基礎(chǔ)病，余患者均存在不同程度的腦梗死、腦出血、高血壓、冠

4、心病、糖尿病、動脈硬化等共26類血管基礎(chǔ)疾病，出現(xiàn)頻率最高的前三位:腦梗死后遺癥、高血壓、糖尿病，所有患者均采用針對基礎(chǔ)病的治療措施;出現(xiàn)頻率最高的證候為氣虛痰瘀阻絡(luò)。通過中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)納入192味中藥頻率最高的前3味是石菖蒲、茯苓、半夏;中藥方劑識別助手顯示廣東省中醫(yī)院醫(yī)師在治療血管性癡呆時較多采用的經(jīng)典方為地黃飲子(13)、還少丹(11)、益氣化痰方(11)，而納入文獻(xiàn)中采用最多的經(jīng)典方為補(bǔ)陽還五湯(13)、益智靈方(

5、11)、地黃飲子(10)。在整理院內(nèi)有效治法、方藥的過程中發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師多以主觀指標(biāo)判斷患者癥狀是否好轉(zhuǎn)，缺乏客觀結(jié)局指標(biāo)。因此將對兩者共同常用方地黃飲子進(jìn)行系統(tǒng)評價與meta分析，發(fā)現(xiàn)地黃飲子在改善HDS、MMSE、FAQ、Blessed量表方面有一定療效，且優(yōu)于對照西藥，但納入研究質(zhì)量低下，證據(jù)質(zhì)量極低，GRADE臨床推薦為弱推薦。
　　結(jié)論:
　　1.我院醫(yī)師治療血管性癡呆（住院）患者采用最多的方劑前三位分別為地黃飲子

6、、還少丹、益氣化痰方，最常用藥味有石菖蒲、茯苓、半夏;
　　2.多數(shù)回顧病例的主觀結(jié)局指標(biāo)顯示中藥治療血管性癡呆具有一定療效;系統(tǒng)評價與meta分析結(jié)果表明，地黃飲子在改善HDS、MMSE、FAQ、Blessed量表方面有一定療效，且優(yōu)于對照西藥;
　　3.在中藥療效方面，就HDS、MMSE、FAQ、Blessed量表評分方面，我院病例的回顧性分析結(jié)果與文獻(xiàn)系統(tǒng)評價研究結(jié)果具有一致性;
　　4.循證實踐部分顯示納入研究