局部注射泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張、靜脈性潰瘍的基礎(chǔ)和臨床研究.pdf

1、本文從以下幾部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 聚桂醇泡沫硬化劑對靜脈血管影響的動物實(shí)驗(yàn)研究
　　目的:
　　探討血管內(nèi)注射聚桂醇泡沫硬化劑對兔靜脈血管硬化閉塞的影響程度及局部注射的安全性。
　　方法:
　　選用雄性新西蘭大白兔27只，體重2.42±0.21kg，隨機(jī)編號并隨機(jī)分為3組:聚桂醇原液注射組、聚桂醇泡沫注射組、生理鹽水注射組，每組9只。按組對兔耳緣靜脈分別注射0.2ml的上述物質(zhì)，注射后局部壓迫24小

2、時，再根據(jù)觀察時間長短分為24小時、7天、1個月共三組。分別于注射后24小時、7天、1個月處死動物，對注射后的血管做HE染色，評估局部血管在不同注射物質(zhì)，不同時間點(diǎn)的大體組織形態(tài)以及組織病理學(xué)改變。
　　結(jié)果:
　　三組局部注射后各時間段均未發(fā)現(xiàn)有明顯皮膚壞死，局部聚桂醇泡沫用量為原液用量的1/4，兩組注射后均可見注射血管枯萎。血管腔內(nèi)炎癥反應(yīng)程度于注射后24小時最為嚴(yán)重，第7天炎癥反應(yīng)程度有所降低，1個月，則未見炎癥反應(yīng)，

3、兩組24小時、7天、1個月炎癥反應(yīng)程度評分各自進(jìn)行前后不同時間段比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義:原液組(F=111.50，P＜0.01)、泡沫組(F=118.50，P＜0.01)。兩組在24小時、7天、1個月三個時間點(diǎn)比較，炎癥反應(yīng)評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，與生理鹽水組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。泡沫組和原液組24小時、7天、1個月均可見管腔不同程度阻塞，以1個月時管腔阻塞程度最為嚴(yán)重，兩組24小時、7天、1個月管腔阻塞程度

4、各自進(jìn)行前后不同時間段比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義:原液組(F=12.20，P＜0.01)、泡沫組(F=45.50，P＜0.01)。兩組在24小時、7天、1個月這三個時間點(diǎn)分別比較，管腔阻塞程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，與生理鹽水組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組注藥7天后，血栓臨近周圍組織出現(xiàn)含鐵血黃素的比例為75％，無血栓管腔臨近周圍組織出現(xiàn)含鐵血黃素的比例為16.67％，血管周邊鄰近組織出現(xiàn)含鐵血黃素與血管內(nèi)血栓的

5、出現(xiàn)存在一致性關(guān)系，Kappa一致性檢驗(yàn)值為0.57，(P＜0.01)。生理鹽水組在炎癥反應(yīng)、管腔阻塞以及周圍臨近組織含鐵血黃素沉積方面均未見有明顯大體組織外觀以及局部組織病理學(xué)改變。
　　結(jié)論:
　　1、泡沫形態(tài)與原液形態(tài)的國產(chǎn)聚桂醇硬化劑均有致血管內(nèi)膜無菌性炎癥的作用，從而繼發(fā)附壁血栓及管腔纖維化，最終閉塞血管。通過泡沫形態(tài)進(jìn)行硬化治療可以減少硬化劑用量。
　　2、血栓可誘發(fā)血管臨近周圍組織內(nèi)含鐵血黃素的沉積，減少

6、血栓的發(fā)生率可能會避免此類不良反應(yīng)的發(fā)生。
　　第二部分 局部注射泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床研究
　　目的:
　　探討局部注射聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的合理性和臨床療效。
　　方法:
　　2011年5月至2013年9月行X線透視引導(dǎo)下肢靜脈曲張泡沫硬化注射治療患者67例，76條患肢，手術(shù)方式分為導(dǎo)管引導(dǎo)大隱靜脈主干結(jié)合局部曲張靜脈硬化術(shù)組和留置針直接穿刺大隱靜脈主干結(jié)合局部曲張靜脈硬化術(shù)組。將

7、67例患者(76條患肢)按照上述手術(shù)方式分為兩組:Ⅰ組—導(dǎo)管引導(dǎo)大隱靜脈主干結(jié)合局部曲張靜脈硬化術(shù)組（25例29條患肢），Ⅱ組—留置針直接穿刺大隱靜脈主干結(jié)合局部曲張靜脈硬化術(shù)組（42例47條患肢），術(shù)后患肢均加壓包扎，分別對兩種方法在手術(shù)時間，治療費(fèi)用，臨床癥狀改善情況、治療成功率及術(shù)后不良反應(yīng)方面進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:
　　兩組患者年齡35～73歲，分布構(gòu)成無明顯差異(P＞0.05)，全組病例中，病程最短者2年，最長者3

8、0年，兩組病程時間比較無明顯差異(P＞0.05)，兩組患者術(shù)前臨床病情分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，每條患肢聚桂醇泡沫用量20～80ml，平均(41.80±14.31) ml，兩組資料泡沫硬化劑用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅰ組、Ⅱ組在治療時間及住院費(fèi)用上有統(tǒng)計學(xué)差異(t值分別為22.19、44.54，P值均＜0.01)，兩組治療后隨訪24個月，臨床病情分級均有所改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅰ組(x2=98.64

9、6，P＜0.01);Ⅱ組(x2=157.919，P＜0.01)，兩組在術(shù)后3個月、6個月、12個月、24個月這四個時間點(diǎn)比較，臨床病情分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅰ組治療成功者為93.10％，部分成功者為6.90％，Ⅱ組治療成功者為91.49％，部分成功者為8.51％，兩組資料在治療效果間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（校正x2=0.000，P＞0.05）。兩組資料術(shù)后均出現(xiàn)了咳嗽胸悶、疼痛、色素沉著以及淺靜脈炎等不良反應(yīng)，各種不良反應(yīng)

10、的分布在Ⅰ組和Ⅱ組之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者治療后均能立即行走，隨訪24個月時，所有患肢的曲張畸形靜脈消失，下肢運(yùn)動后酸脹、乏力感消失。
　　結(jié)論:
　　1.透視引導(dǎo)下局部注射聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張具有療效確切、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、以及無需住院等優(yōu)點(diǎn)。
　　2.留置針直接穿刺大隱靜脈主干結(jié)合曲張靜脈硬化術(shù)簡化了治療方法，節(jié)省住院費(fèi)用和手術(shù)時間。
　　第三部分 局部注射泡沫硬化劑治療下

11、肢靜脈性潰瘍的臨床研究
　　目的:
　　探討透視引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化治療下肢靜脈性潰瘍的臨床療效
　　方法:
　　2011年2至2014年6月對30例下肢靜脈性潰瘍患者（34條患肢）行X線透視引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化治療，其中男性21例、女性9例，年齡44～77歲，平均（63.56±7.70）歲。單側(cè)肢體潰瘍26例，雙側(cè)肢體潰瘍4例，外科術(shù)后復(fù)發(fā)的潰瘍3例。按靜脈曲張的臨床病情分級對療效進(jìn)行評估，對迂曲擴(kuò)張的隱靜脈及

12、潰瘍附近的曲張靜脈進(jìn)行選擇性的局部穿刺，X線透視引導(dǎo)下對大隱靜脈、交通靜脈及穿支靜脈進(jìn)行泡沫硬化治療，術(shù)后患肢加壓、局部清創(chuàng)換藥，觀察12個月，評估潰瘍愈合情況、臨床癥狀改善情況及術(shù)后不良反應(yīng)。
　　結(jié)果:
　　所有患肢均在X線透視引導(dǎo)下順利完成了經(jīng)皮穿刺泡沫硬化治療。每條患肢泡沫硬化劑用量20～65ml，平均(43.88±11.79) ml，1例潰瘍于愈合后第3周復(fù)發(fā)，表皮破潰，局部滲液，經(jīng)外壓治療后2周愈合，隨訪到術(shù)后1

13、2個月，所有患肢潰瘍均愈合，未見復(fù)發(fā)，潰瘍愈合時間最早術(shù)后7天，最遲術(shù)后56天，全組中位潰瘍愈合時間為32.5天。術(shù)后一周隨訪，潰瘍長徑及短徑治療前后分別為(4.10±1.80) cm、(2.90±1.55) cm與(3.50±1.53) cm、(2.46±1.43) cm，前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為12.20、13.79，P值均＜0.01）。所有患肢治療后臨床病情分級均有所改善，患肢在不同時間點(diǎn)的臨床病情分級差異有統(tǒng)計學(xué)意義經(jīng)F

14、riedman秩和檢驗(yàn)，x2=226.117，P＜0.01。疼痛和色素沉著等不良反應(yīng)均為自限性，隨訪過程中無下肢深靜脈血栓、肺動脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
　　結(jié)論:
　　1、X線透視引導(dǎo)下對潰瘍相關(guān)性曲張靜脈進(jìn)行多點(diǎn)穿刺泡沫硬化配合壓迫治療，可有效促進(jìn)潰瘍愈合，是一種安全微創(chuàng)的治療方法，但遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步隨訪和觀察。
　　2、透視引導(dǎo)技術(shù)保證了治療的安全性和徹底性，使術(shù)后潰瘍的復(fù)發(fā)率降到了最低，而術(shù)后局部輕微不良反應(yīng)