基于微血管侵犯預(yù)測(cè)模型的肝細(xì)胞癌行肝切除術(shù)與肝移植術(shù)的療效比較.pdf

1、研究目的:
　　原發(fā)性肝癌是世界第5大惡性腫瘤，第3大致死性腫瘤。隨著人們健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多肝細(xì)胞癌在早期發(fā)現(xiàn)，因此早期肝癌的治療變得愈加重要。目前早期肝癌的治療方式包括肝移植術(shù)、肝切除術(shù)等，兩種手術(shù)方式各有特點(diǎn)，篩選適合的早期肝癌的手術(shù)方式將會(huì)使患者受益。研究表明微血管侵犯(MVI)是影響肝切除術(shù)和肝移植術(shù)預(yù)后較重要的危險(xiǎn)因素，因此有無(wú)微血管侵犯可能會(huì)對(duì)不同手術(shù)方式的預(yù)后產(chǎn)生重要影響。為了評(píng)價(jià)MVI對(duì)手術(shù)方式的影響，本文通

2、過分析肝切除術(shù)和肝移植術(shù)在有無(wú)MVI兩組的預(yù)后差異判斷適合患者最佳的手術(shù)方式，并基于術(shù)前指標(biāo)預(yù)測(cè)術(shù)后肝癌MVI發(fā)生的Nomogram比較肝切除術(shù)和肝移植術(shù)的術(shù)后遠(yuǎn)期療效差異。
　　研究方法:
　　1、病歷資料
　　回顧性分析了我院2008年1月至2010年12月連續(xù)的905例行肝切除術(shù)的米蘭標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)乙型病毒肝炎相關(guān)的原發(fā)性肝癌患者的臨床病理資料及長(zhǎng)征醫(yī)院于2001年1月至2015年12月連續(xù)的117例行肝移植術(shù)的米蘭標(biāo)準(zhǔn)

3、內(nèi)乙型病毒肝炎相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者的臨床病例資料。
　　2、手術(shù)方式
　　行肝切除術(shù)的全部患者為根治性切除，切緣至腫瘤邊緣至少0.5cm，門阻斷時(shí)間不超過20分鐘。肝移植術(shù)至少由經(jīng)驗(yàn)豐富的3位醫(yī)師執(zhí)行。
　　3.隨訪
　　所有患者術(shù)后采用電話隨訪或門診隨訪，2年內(nèi)每2個(gè)月隨訪一次，2年后每3個(gè)月隨訪一次。
　　4.統(tǒng)計(jì)方法
　　(1)通過R語(yǔ)言c-index驗(yàn)證Nomogram的正確性(2)分別在

4、肝切除組和肝移植組驗(yàn)證建立生存分析和單多因素分析驗(yàn)證微血管侵犯高低危的臨床意義(3)連續(xù)正態(tài)分布變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類變量采用例數(shù)（百分比）表示。分類變量比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，連續(xù)變量比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，生存曲線繪制采用Kaplan-Meier法，單因素分析采用log-rank檢驗(yàn)，多因素分析采用cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)果:
　　第一部分:

5、
　　1.1022例米蘭標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝癌患者包括905例行肝切除術(shù)和117例行肝移植術(shù)的患者，肝移植組和肝切除組術(shù)后總體生存相似，但肝移植組術(shù)后復(fù)發(fā)率更低。
　　2.MVI陽(yáng)性組中，肝移植組的術(shù)后復(fù)發(fā)和總體生存結(jié)果均較肝切除組好
　　3.MVI陰性組中，肝移植組的術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和總體生存結(jié)果較肝切除組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異
　　第二部分:
　　1.Nomogram的驗(yàn)證:905例肝切除組患者中，Nomogr

6、am的C-index值為0.721;肝移植組中Nomogram的C-index為0.705。
　　2.Nomogram分組的臨床意義:肝切除組和肝移植組中MVI高危組預(yù)后均教MVI低危組差。
　　第三部分:
　　1.建立MVI高危組和MVI低危組基本表，因臨床特征有差異，進(jìn)行PSM。
　　2.PSM后MVI高危組中，肝移植組的術(shù)后復(fù)發(fā)和總體生存結(jié)果均較肝切除組好。
　　3.PSM后MVI低危組中，肝移植組的