儲液囊植入引流治療新生兒腦室出血后腦積水的臨床分析.pdf

1、目的：
　　新生兒腦室內(nèi)出血（intraventricular hemorrhage，IVH）是一種常見的新生兒顱內(nèi)出血的類型,是新生兒時期一種較為多見的顱腦疾病，且相當(dāng)一部分患兒容易并發(fā)腦室內(nèi)出血后腦積水（posthemorrhagic hydrocephalus，PHH）。腦室儲液囊植入作為治療新生兒PHH的方法，具有操作簡便、風(fēng)險相對較小、易調(diào)控的優(yōu)點(diǎn)。但對于腦室儲液囊埋植手術(shù)療效報道不一，對影響其治療效果的相關(guān)因素的研究較

2、少。故本研究收集并分析入住溫州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院&育英兒童醫(yī)院采用該方法治療PHH的新生兒的臨床資料，觀察其治療效果及相關(guān)影響因素，為臨床治療提供依據(jù)。
　　方法：
　　采用回顧性分析，收集溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院&育英兒童醫(yī)院2009年3月至2016年6月收治的應(yīng)用儲液囊植入引流法治療腦室出血后腦積水的新生兒。根據(jù)患兒術(shù)后頭圍變化、腦室大小變化、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等評估Ommaya儲液囊植入引流手術(shù)對于新生兒PHH的治療效

3、果。根據(jù)是否因?yàn)橹委熜Ч患讯罱K改行腦室-腹腔分流（ventriculo-peritoneal shunt,V-P分流）分為有效組（共12例），無效組（共7例）。對可能影響其治療效果的因素進(jìn)行單因素分析。監(jiān)測指標(biāo)有:性別、胎齡、出生體重、手術(shù)時年齡、手術(shù)時體重、診斷腦出血時年齡、術(shù)前腦室積水存在時間、是否有術(shù)后顱內(nèi)感染。兩組間正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料

4、采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　符合納入標(biāo)準(zhǔn)的19例患兒中，男10例，女9例，早產(chǎn)兒15例，足月兒4例，孕齡23～40周，平均（30.9±5.2）周，出生時體重690～3340g，平均（1660±996）g，手術(shù)時年齡13～132天，平均40.7天，手術(shù)時體重932～4250g，平均2668g。術(shù)后17例（89.4％）的患兒頭圍進(jìn)行性增大得到緩解，7例（36.8%）患兒頭圍較術(shù)前減小。16例（

5、84.2%）患兒術(shù)后4周內(nèi)腦室停止進(jìn)行性擴(kuò)張，甚至縮小恢復(fù)至正常大小。術(shù)后并發(fā)癥主要為顱內(nèi)感染，有4例患兒出現(xiàn)。19例患兒術(shù)后無一例死亡，12例患兒術(shù)后效果良好，頭圍逐漸恢復(fù)正?；純捍笮?，腦室大小逐漸恢復(fù)正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥，生長發(fā)育未見異常。7例患兒術(shù)后治療效果不佳，最終改行側(cè)腦室-腹腔分流手術(shù)。對可能影響療效的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示，患兒的性別、手術(shù)時體重、確診腦室出血年齡以及是否發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染兩組間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞

6、0.05）。患兒的胎齡、出生體重、手術(shù)時年齡、術(shù)前腦積水持續(xù)時間這4項(xiàng)因素兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　對于新生兒PHH，腦室儲液囊植入引流是一種操作較為簡便、療效可靠、風(fēng)險相對較小的治療方法。能夠在較短時間內(nèi)有效地控制頭圍、腦室的進(jìn)一步擴(kuò)大。影響遠(yuǎn)期治療效果的因素可能為患兒的胎齡、出生體重以及手術(shù)時年齡和術(shù)前腦積水持續(xù)時間。及時檢查發(fā)現(xiàn)是否存在顱內(nèi)出血及腦室積水，采用腦室儲液囊植入引流的方