創(chuàng)緣翻轉(zhuǎn)瓦合游離耳廓復合組織瓣結(jié)合針刺放血修復鼻翼缺損的應用研究.pdf

1、目的：通過鼻翼創(chuàng)緣翻轉(zhuǎn)瓦合耳廓復合組織游離移植加針刺放血，提高游離耳廓復合組織瓣的成活率，研究通過手術(shù)方式的改進，皮瓣淤血的干預以促進游離耳廓復合組織瓣成活的機理，探索耳廓復合組織瓣游離移植修復鼻翼缺損術(shù)式的改進及臨床應用。
　　方法：
　　動物實驗部分：
　　選取新西蘭白兔10只，設計鼻翼缺損動物模型：取每只兔子的任意一側(cè)耳朵設計模擬的“鼻翼缺損”，每只耳兩側(cè)各設計三個缺損，長=1.5cm、寬=0.75cm，共60個

2、缺損，常規(guī)給予傷口換藥，3個月后，傷口疤痕成熟穩(wěn)定，設計耳廓復合組織瓣游離移植修復“鼻翼缺損”；于對側(cè)耳設計復合組織瓣修復自身的“鼻翼缺損”，長=1.5cm、寬=0.75cm，形狀類似模擬的“鼻翼缺損”，分為對照組、實驗組1、實驗組2。對照組為：傳統(tǒng)游離移植法，實驗組1：創(chuàng)緣翻轉(zhuǎn)瓣瓦合游離瓣移植法，實驗組2創(chuàng)緣翻轉(zhuǎn)瓣瓦合游離瓣加針刺放血法（術(shù)后第3天針刺復合組織瓣放血，每日一次減輕淤血腫脹，共4d），每組20個復合組織瓣；術(shù)后第1d、2

3、d、3d、4d、5d、8d、14d，對皮瓣進行大體觀察,第14d測量皮瓣成活面積，第3d、4d、5d、8d、14d切取移植組織瓣標本0.3cm×0.5cm，檢測微血栓及低氧誘導因子-1a（HIF-1a)。
　　臨床應用部分：
　　病人6例，全身麻醉后，常規(guī)消毒、鋪巾，用美蘭于缺損疤痕邊緣0.3cm設計半環(huán)形切口線，尖刀片垂直沿疤痕設計線弧形切開,小剪刀分離皮下組織,將殘存疤痕瓣向下翻轉(zhuǎn)180°（見圖29），形成皮膚疤痕鉸鏈組

4、織瓣，以增加受床接觸面積，瓦合的受床寬度達0.6cm，生理鹽水紗布壓迫止血，備用；測量缺損鼻翼面積及形態(tài)，制備模型(模型剪成缺損形態(tài))，確定供區(qū)耳廓切取部位及大小，于耳輪中上部、較模型大出約1O％，切取復合組織瓣，供區(qū)略加修整后直接一期拉攏分層縫合；將耳廓復合組織邊緣瓦合面皮膚組織使用小剪刀銳性去除,寬度約0.6cm左右，即修剪出用于瓦合的創(chuàng)面，若術(shù)中大小略有出入，可利用耳廓復合組織瓣本身三層結(jié)構(gòu)的可移動性，調(diào)整創(chuàng)面大小，保留軟骨膜血管

5、網(wǎng)層、軟骨及非瓦合側(cè)耳廓皮膚組織。使用溫鹽水紗布壓迫止血；移植復合組織瓣修復受區(qū)缺損處，應用5-0可吸收線先將游離組織瓣內(nèi)層皮膚與鼻翻轉(zhuǎn)的瓦合皮膚間斷縫合，再縫合軟骨層，然后以6-O普理靈線縫合表面皮膚；鼻腔內(nèi)用凡士林紗布包裹的鼻孔支撐管固定支撐鼻孔用于塑性，適當加壓包扎固定，于術(shù)后第10d皮膚切口縫線間斷拆線；支撐管堅持填塞1個月；耳廓傷口7～10d拆線，術(shù)后3d針刺放血，每日一次，視耳廓復合組織塊腫脹情況，共3天左右。
　　結(jié)

6、果：動物實驗部分：1、耳廓復合組織瓣術(shù)后2d開始建立血運，3d血運重建明顯，組織瓣呈現(xiàn)紅褐色，實驗組1與實驗組2大體觀察時，無明顯差別，但均較對照組血運佳。2、14d測量成活面積時，實驗組2最大，實驗組1次之，對照組最??；且實驗組2的色澤、彈性均優(yōu)于另外2組。3、術(shù)后第3天組織瓣腫脹、淤血較明顯，實驗組1與實驗組2均較對照組明顯，說明受床擴大后，血供建立更快；針刺放血后，試驗組2淤血腫脹明顯減輕；HIF-1a的表達較，前2天上升趨勢不明

7、顯，第3天開始明顯上升，實驗組2下降較快；鏡下檢查微血栓，試驗組2最少。
　　臨床應用部分：應用創(chuàng)緣翻轉(zhuǎn)瓦合加針刺放血法耳廓復合組織瓣游離移植修復鼻翼缺損,共治療6例，5例組織瓣成活，外形佳、皮瓣質(zhì)地、彈性、色澤良好，效果滿意，1例組織瓣部分壞死，考慮局部感染所致。
　　結(jié)論：創(chuàng)緣翻轉(zhuǎn)皮瓣瓦合加針刺放血法耳廓復合組織游離移植修復鼻翼缺損,可提高耳廓復合組織瓣的成活率、成活面積及成活質(zhì)量,是一種簡單實用的鼻翼缺損修復方法，值得