原發(fā)性肝癌TACE治療前營養(yǎng)風險篩查的臨床意義及護理營養(yǎng)干預的研究.pdf

1、第一部分NRS-2002在原發(fā)性肝癌患者TACE術前營養(yǎng)風險篩查的應用及臨床意義
　　目的：
　　應用NRS-2002對原發(fā)性肝癌介入治療患者進行營養(yǎng)風險篩查，探討營養(yǎng)風險與肝癌介入治療患者臨床結局包括住院費用、住院時間、術后并發(fā)癥和生存期，以及臨床指標包括白蛋白、前白蛋白的關系;并分析營養(yǎng)風險的影響因素。
　　方法：
　　采用前瞻性、描述性研究設計，選取我院2014年2月至2014年7月148例行TACE治療的

2、患者為研究對象。入院后記錄患者基本信息，對患者進行NRS-2002營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)支持情況調查，根據(jù)篩查結果，分組比較不同性別、年齡、病因、BMI、 ALB、PA、肝功能Child-Pugh分級、BCLC分期的差異，同時分析營養(yǎng)風險對住院時間、醫(yī)療費用、術后并發(fā)癥和生存率的影響。每1-3個月電話或門診隨訪一次，共隨訪18個月。采用logistic回歸分析營養(yǎng)風險的影響因素。
　　結果：
　　1、營養(yǎng)風險篩查結果:148例納

3、入研究的患者，男性營養(yǎng)風險發(fā)生率為51.64％，女性為46.15％，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);65歲以下年齡組營養(yǎng)風險發(fā)生率為44.44％，65歲以上為63.27％，存在差異（P＜0.05）;不同病因間營養(yǎng)風險發(fā)生率無差別（P＞0.05）;BMI＜18.5kg/m2患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為58.82％，18.5kg/m2≤ BMI＜24kg/m2患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為49.55％，BMI≥24kg/m2患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為50.00％

4、，差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.511，P＞0.05); NRS-2002＜3分患者ALB均值為42.32±4.10 g/L，NRS-2002≥3分為33.77±6.10 g/L，差異有統(tǒng)計學意義（Z值=-8.161，P＜0.01）;NRS-2002＜3分PA均值為155.98±35.39 mg/L，NRS-2002≥3分為98.40±32.34 mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（Z值=-8.015，P＜0.01）。肝功能Child-Pugh分

5、級A級患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為32.00％，B級為89.58％，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，BCLC分期A期、B期、C期患者營養(yǎng)風險發(fā)生率分別為40.00％、46.43％、58.21％，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2、臨床結局結果:NRS-2002＜3分的患者平均住院天數(shù)為5.07±1.60天，NRS-2002≥3分的患者平均住院天數(shù)為6.47±2.02天，差異有統(tǒng)計學意義（t=-4.655，P＜0.05）;NRS-

6、2002＜3分的患者平均醫(yī)療費用為16306.60±3458.16元，NRS-2002≥3分的患者平均醫(yī)療費用為21194.46±4806.03元，差異有統(tǒng)計學意義(t=-7.116，P＜0.05); NRS-2002＜3分患者并發(fā)癥發(fā)生率為65.75％，NRS-2002≥3分的患者并發(fā)癥發(fā)生率為76.00％，差異無統(tǒng)計學意義(Z=-1.368，P=0.171)。肝癌介入治療患者6月、12月、18月生存率分別為89％、79％和58％。應

7、用Kaplan-Meier單因素生存分析并進行Log-rank檢驗，結果顯示NRS-2002評分與患者介入術后生存率顯著相關（P＜0.05）。
　　3、肝癌患者營養(yǎng)風險與臨床各指標Logistic回歸分析結果:BCLC分期、ALB、PA是營養(yǎng)風險的影響因素，而病因、Chlid-Pugh分級、BMI均不是營養(yǎng)風險的影響因素。
　　4、肝癌患者介入治療前營養(yǎng)支持率為20.27％（30例），其中腸內營養(yǎng)支持0例，腸外營養(yǎng)支持30例

8、。
　　結論：
　　1、肝癌患者TACE治療前營養(yǎng)風險發(fā)生率為50.68％，應重視TACE術前對患者營養(yǎng)狀況的評估。
　　2、存在營養(yǎng)風險的TACE治療患者平均住院時間長、住院費用高、生存率低，但未顯示與患者術后并發(fā)癥的發(fā)生有關，還需進一步研究。
　　3、肝癌患者年齡越大、肝功能越差、BCLC分期越高、ALB水平越低、PA水平越低，營養(yǎng)風險發(fā)生率越高，而與患者的性別、病因、BMI無關。Logistic回歸分析結果

9、顯示，TACE治療患者營養(yǎng)風險的影響因素主要為BCLC分期、ALB水平、PA水平。
　　第二部分護理營養(yǎng)干預措施對原發(fā)性肝癌患者TACE治療的效果研究
　　目的：
　　1、了解肝癌介入治療患者營養(yǎng)與飲食需求。
　　2、調查并描述肝癌介入治療患者生活質量，驗證出院后實施營養(yǎng)飲食護理干預措施對患者肝功能、營養(yǎng)風險發(fā)生率及生活質量的影響。
　　方法：
　　采用方便取樣法，對2013年12月至2014年4月期

10、間在我院肝脾內科、肝脾外科、介入科門診及病房曾接受TACE治療患者142例，通過自制調查問卷，了解患者營養(yǎng)飲食需求及期望的健康教育方式。根據(jù)調查結果，選取2014年6月至2015年1月間肝脾內科肝癌介入治療患者105位，隨機分為對照組53例，干預組52例。干預組在接受常規(guī)治療與護理的基礎上，實施護理營養(yǎng)干預措施，對照組只接受常規(guī)治療與護理措施。收集兩組患者入院時、出院后1個月、出院后3個月的基本信息資料、肝功能(ALT、AST、GGT和

11、ALB)、營養(yǎng)風險篩查結果、生活質量（采用EORTC QLQ-C30量表調查）結果。
　　結果：
　　1、肝癌介入治療患者營養(yǎng)需求水平較高。需求最大的是圍手術期飲食注意事項(98.60％)，其次是推薦或者限制攝入的食物(95.80％)和預防并發(fā)癥的飲食要點(88.70％)。對于健康教育方式，老年與非老年患者都認為宣傳手冊是良好健康教育形式(P＞0.05)，并都能接受一對一、病友經(jīng)驗交流的健康教育方式(P＞0.05)。

12、　　2、TACE治療后，兩組患者肝功能ALT、AST、GGT在術后一個月、三個月復查時與術前比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），兩組ALB值都呈現(xiàn)先下降后回升的趨勢，但在第三個月時干預組ALB值較對照組明顯升高(P=0.048)。
　　3、肝癌介入治療患者生活質量較差。總體健康狀況評分較低，功能領域分值最高的是社會領域，最低的是情緒功能;癥狀領域，惡心嘔吐癥狀隨著治療結束逐漸減輕，但疼痛、疲倦仍會持續(xù)影響患者生活質量;6個單一條目

13、中，食欲喪失與失眠對患者構成最大困擾，兩組患者均有不同程度的經(jīng)濟壓力。
　　4、實施護理營養(yǎng)干預措施，與對照組相比，干預組患者營養(yǎng)風險干預前、術后一月、術后三月發(fā)生率分別為50％、50％、44％，對照組患者營養(yǎng)風險干預前、術后一月、術后三月發(fā)生率分別為52％，54％，50％，差異無統(tǒng)計學意義。EORTC QLQ-C30量表中，干預組患者食欲增進(P＜0.05)、便秘發(fā)生少（P＜0.05），并在功能領域有不同程度的改善(P＜0.05

14、)。
　　結論：
　　1、TACE治療可造成患者肝功能損傷，但1月左右基本恢復至術前水平。營養(yǎng)干預措施三個月后可改善患者ALB水平，結果還需擴大樣本量及干預時間進一步驗證。
　　2、肝癌介入術后患者生活質量普遍不高。據(jù)EORTC QLQ-C30量表，功能領域中情緒功能得分最低;癥狀領域中術后疲倦與疼痛持續(xù)影響患者生活質量;6個單一條目中，食欲喪失對患者生活質量影響最大。
　　3、通過出院后為時3個月的延續(xù)性護理營