調(diào)督通腦針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后抑郁的臨床研究.pdf

1、目的：卒中后抑郁（PSD），又名“中風(fēng)后抑郁”，通常指繼發(fā)于腦卒中后以情緒低落、思維遲緩、興趣減退、言語減少為主要特征的情感障礙性疾病，是卒中后常見的合并癥。PSD的發(fā)生會不同程度地影響卒中患者精神、神經(jīng)功能的康復(fù)，為患者個人、家庭以及社會帶來不良影響。臨床常用的抗抑郁藥物存在效果單一，依賴性強(qiáng)，有不良反應(yīng)等問題。目前，中醫(yī)藥療法治療PSD，已被廣泛應(yīng)用于臨床，本研究采用“調(diào)督通腦”針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練作為主要干預(yù)手段，意在探討調(diào)督通腦針法

2、結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療PSD的總體療效，為卒中后抑郁相關(guān)疾病的臨床治療提供一個安全、有效、低成本、防治兼顧治療PSD的針灸規(guī)范化治療方案。
　　方法：
　　1.一般資料在前期臨床研究的基礎(chǔ)之上，本研究采用隨機(jī)對照的方法，選擇2015年1月至2017年1月間，前往河北醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科、河北省中醫(yī)院康復(fù)科、邢臺市中醫(yī)院針灸科就診并簽署知情同意書的卒中后抑郁患者67例，隨機(jī)分為針刺組和西藥組。
　　2.治療方法全部患者均

3、接受腦卒中常規(guī)西醫(yī)治療，同時配合康復(fù)訓(xùn)練。針刺組33例（脫落2例）接受調(diào)督通腦針法治療，按順序針刺啞門、心俞（雙）、肝俞（雙）、腎俞（雙）、百會、神庭、膻中、內(nèi)關(guān)（雙）、神門（雙）、太溪（雙）、太沖（雙）。啞門及背俞穴速刺不留針，余穴留針25 min,每日1次，每周治療5次，休息2天，連續(xù)治療8周。西藥組34例（脫落1例）接受口服草酸艾司西酞普蘭片治療，第1-2天1.25 mg/d;第3-4天2.5 mg/d；第4-6天3.75 mg/

4、d；第7天開始5 mg/d，逐漸加到10 mg/d，每日1次，連續(xù)接受8周治療。
　　3.觀察指標(biāo)觀察兩組治療前、治療2周、治療4周和治療8周后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分及各項因子評分的變化，以評價PSD改善的情況。觀察兩組治療前、治療4周和治療8周后Barthel指數(shù)（BI）和臨床神經(jīng)功能缺損量表（CSS）評分，以評價日常生活能力和神經(jīng)功能缺損的改善情況。以治療前、后HAMD總分減分率作為評價標(biāo)準(zhǔn)判定PSD治療效果。

5、>　　結(jié)果：
　　1.針刺組治療8周后PSD愈顯率（81％）優(yōu)于西藥組同期（51%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.針刺組治療2周、4周、8周后的HAMD總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；西藥組治療2周后HADM總分下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；西藥組治療4周、8周后HAMD總分較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療2周、8周后，針刺組HAMD總分低于西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.兩組HAMD各因子治療前后組內(nèi)比較，針

6、刺組治療2周、4周、8周后，5個因子評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；與本組治療前相比，西藥組治療2周、4周、8周后各因子評分下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組HAMD各因子治療前后組間比較，針刺組焦慮軀體化因子評分在治療4、8周后均低于西藥組同期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。針刺組認(rèn)知障礙因子評分在治療8周后低于西藥組同期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。針刺組睡眠障礙因子評分在治療8周后低于西藥組同期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其余因子的兩組組間比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。

7、
　　4.兩組治療前后HAMD總分減分值比較，在2周和8周時，兩組減分值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；在4周時，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5.兩組治療4周、8周后BI總分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療4周、8周后CSS總分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療4周后，兩組BI及CSS總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療8周后，針刺組BI總分優(yōu)于西藥組同期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療8周后，針刺組CSS總分低于西藥組同期，但CS

8、S總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.調(diào)督通腦針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后抑郁，可有效降低PSD患者HAMD評分，有效改善PSD患者焦慮軀體化癥狀、認(rèn)知功能和睡眠障礙，綜合療效優(yōu)于口服草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。
　　2.調(diào)督通腦針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后抑郁，可有效改善PSD患者日常生活能力和神經(jīng)功能缺損，提高PSD患者日常生活質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動功能康復(fù)，有助于PSD患者的整體康復(fù)，更好的回歸家庭與社會，值