康柏西普聯(lián)合低分子肝素輔助玻璃體切割術(shù)治療PDR的長(zhǎng)期療效觀察.pdf

1、目的:探討玻璃體腔注射康柏西普及術(shù)中應(yīng)用低分子肝素輔助玻璃體切割手術(shù)治療增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)的長(zhǎng)期療效。
　　方法:回顧性研究分析2013年12月至2017年10月在我科住院并確診為PDR的患者295例(310眼)，均由2型糖尿病引起，根據(jù)患者意愿隨機(jī)分為單純玻璃體切割組（A組，對(duì)照組，101例，109眼）、康柏西普注射聯(lián)合玻璃體切割組（B組，11

2、5例，117眼）和康柏西普注射+低分子肝素灌注聯(lián)合玻璃體切割組(C組，79例，84眼)。A組單純行玻璃體切割手術(shù)，B組和C組玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普注射液0.5mg，注射后5～7d行玻璃體切割術(shù)手術(shù)，C組行玻璃體切割手術(shù)時(shí)在灌注液內(nèi)加入低分子肝素鈉(1000IU/L)。比較三組患者一般資料情況、術(shù)后長(zhǎng)期最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、玻璃體切割手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、醫(yī)源性裂孔數(shù)目、硅油

3、填充率、術(shù)后并發(fā)癥情況（玻璃體再出血、視網(wǎng)膜前膜、高眼壓和新生血管性青光眼）及注射康柏西普后玻璃體內(nèi)VEGF含量變化。
　　結(jié)果:1.A、B、C三組患者入院檢查的一般資料比較:性別、年齡、糖尿病病史、入院BCVA、入院眼壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
　　2.B、C組患者能看清眼底者130眼，玻璃體腔注射康柏西普后第1天視網(wǎng)膜新生血管均明顯萎縮變細(xì)，第3天視網(wǎng)膜新生血管均明顯消退，較粗大的新生血管變細(xì)，萎縮變白線，未

4、牽拉部位視網(wǎng)膜水腫明顯減輕，第5～7天，視網(wǎng)膜新生血管變的不明顯，較粗大的新生血管萎縮變白，較薄的纖維增殖膜出現(xiàn)收縮;不能看清眼底者71眼，15眼(21.1％)從第3天開(kāi)始玻璃體積血開(kāi)始吸收，明顯減少、變淡。注射的主要并發(fā)癥為注射部位局部結(jié)膜下出血（B組患者23眼，19.7％;C組患者12眼，14.3％），均在一個(gè)月內(nèi)完全吸收，無(wú)需特殊治療;其次為眼壓升高，分別有2.56％（3/117眼）和2.38％（2/84眼），眼壓在30mmHg以

5、內(nèi)，降眼壓藥物控制好;4.6％（6眼/130眼）患者檢查發(fā)現(xiàn)增殖膜牽拉較注射前加重，但未發(fā)現(xiàn)明顯的牽拉性視網(wǎng)膜裂孔及出血、視網(wǎng)膜脫離加重現(xiàn)象，無(wú)其它局部及全身并發(fā)癥。
　　3.BCVA比較:(1)組內(nèi)比較:A組患者術(shù)前l(fā)ogMAR BCVA為(1.48±0.49)，術(shù)后3m、6m、1y、2y分別為(0.71±0.25)、(0.53±0.21)、(0.55±0.39)和(0.53±0.28)，B組患者術(shù)前l(fā)ogMAR BCVA為(1

6、.51±0.44)，術(shù)后3m、6m、1y、2y、3y分別為(0.60±0.23)、(0.55±0.27)、(0.54±0.22)和(0.55±0.31)，C組患者術(shù)前l(fā)ogMAR BCVA為(1.46±0.41)，術(shù)后3m、6m、1y、2y、3y分別為(0.58±0.27)、(0.54±0.28)、(0.53±0.24)和(0.54±0.28)，三組患者術(shù)后各時(shí)間段的平均BCVA與術(shù)前相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，較術(shù)前均明顯提高。(2)

7、組間比較:三組患者相同時(shí)間段視力比較，術(shù)后3m時(shí)B、C組患者的BCVA優(yōu)于A組，其它各時(shí)間段三組患者之間視力均無(wú)明顯差異。
　　4.術(shù)中觀察指標(biāo):(1)玻璃體切割手術(shù)時(shí)間:三組患者的平均玻璃體切割手術(shù)時(shí)間分別為(138.17±41.22)min，(129.64±47.45)min和(122.77±45.77)。三組患者手術(shù)時(shí)間相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔:三組患者發(fā)生醫(yī)源性裂孔分別有35眼(32.1％)、21眼(

8、17.9％)和11眼(13.1％)，三組患者之間相互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)術(shù)中視網(wǎng)膜出血情況:三組患者術(shù)中視網(wǎng)膜出血分別有79眼(72.5％)、21眼(17.9％)和16眼(19.1％)。B組和C組術(shù)中視網(wǎng)膜出血率與A組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)中出血幾率明顯降低，而B(niǎo)組和C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)眼內(nèi)硅油填充率:三組患者眼內(nèi)硅油填充率分別為:70眼(64.2％);54眼(46.2％)和35眼(41.7％)。B組、C組患者

9、的硅油使用率與A組患者相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組和C組患者的硅油使用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.術(shù)后并發(fā)癥:(1)玻璃體切割術(shù)后短期出血:三組患者術(shù)后短期出血分別有:65眼(59.6％)、30眼(25.6％)和19眼(22.6％)，B組和C組與A組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組和C組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)玻璃體切割術(shù)后長(zhǎng)期出血:術(shù)中患者術(shù)后長(zhǎng)期隨訪出血情況分別為:11眼(10.1％)、8眼(6.8％)，和6眼(7.

10、1％)。三組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)術(shù)后高眼壓及新生血管性青光眼:三組患者術(shù)后發(fā)生高眼壓分別有:11眼(10.1％)、9眼(7.7％)和9眼(10.7％)，三組之間相互比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;發(fā)生新生血管性青光眼的患者分別有4眼(3.7％)，4眼(3.4％)和2眼(2.4％)，三組之間相互之間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)術(shù)后視網(wǎng)膜前膜:三組患者術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜前膜分別有:34眼(31.9％)，21眼(17.9％)和12眼(14.3

11、％)。B組、C組和A組相比較差異均有顯著性意義，B組和C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6.VEGF含量測(cè)定:三組患者于玻璃體切割手術(shù)時(shí)取的玻璃體液VEGF平均濃度分別為(765.43±142.29)pg/ml、(326.74±115.20)pg/ml和(298.14±121.25)pg/ml，B組、C組的VEGF平均濃度和A組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組和C組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:1.對(duì)于PDR患者，術(shù)前注

12、射康柏西普安全有效，能明顯減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時(shí)間、醫(yī)源性裂孔及術(shù)中硅油填充率、減少術(shù)后短期玻璃體再次出血、視網(wǎng)膜前膜的發(fā)生率，但對(duì)患者術(shù)后長(zhǎng)期BCVA、高眼壓及新生血管性青光眼發(fā)生率、長(zhǎng)期出血率無(wú)影響。
　　2.PDR患者術(shù)中應(yīng)用低分子肝素安全有效，可以通過(guò)抑制血凝塊和纖維膜形成進(jìn)一步減少醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間，但對(duì)術(shù)中出血、術(shù)后視力、高眼壓、視網(wǎng)膜前膜等指標(biāo)無(wú)影響。
　　3.康柏西普玻璃體腔注射主要通過(guò)降