高血壓社區(qū)中醫(yī)干預(yù)及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)研究.pdf

1、高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，是我國(guó)心腦血管病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。目前我國(guó)約有心血管病患者2.3億人，其中高血壓患者就占2億人左右。高血壓患病人數(shù)的大量增加是一個(gè)群體現(xiàn)象，針對(duì)整體人群采取一定的干預(yù)措施，才能有效地提高高血壓知曉率、治療率和控制率，進(jìn)而降低患病率和死亡率。目前，“社區(qū)防治”的理念在我國(guó)逐步推行，社區(qū)慢病管理也將高血壓列入四種管理的慢病之一，社區(qū)干預(yù)的實(shí)施對(duì)高血壓患者具有重要意義。與此同時(shí)，人們認(rèn)識(shí)到

2、高血壓作為一種“生活方式病”，針對(duì)導(dǎo)致高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)，改善人們的不良生活方式，才能從根本上預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)療法在干預(yù)高血壓方面具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、易行等特點(diǎn)，更適于在社區(qū)高血壓防治工作中廣泛開展。
　　 目的:
　　 1.回顧高血壓影響因素、評(píng)價(jià)指標(biāo)、社區(qū)管理及生存質(zhì)量研究進(jìn)展的相關(guān)文獻(xiàn)，以此作為研究高血壓社區(qū)中醫(yī)干預(yù)及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)研究的理論基礎(chǔ)。
　　 2.采用隊(duì)列研究方法，探究社

3、區(qū)中醫(yī)干預(yù)技術(shù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者降壓療效及生存質(zhì)量的影響。
　　 方法:
　　 采用隊(duì)列研究的方法納入原發(fā)性高血壓患者。病例來源于2012年3月至2012年4月期間，從北京市海淀區(qū)蓮花小區(qū)、吳家村社區(qū)納入中醫(yī)組，北京城建設(shè)計(jì)研究總院納入對(duì)照組。按中醫(yī)辨證分為肝陽上亢證和心肝兩虛（含沖任失調(diào)）證。中醫(yī)組和對(duì)照組患者均通過宣傳教育的方式，接受高血壓非藥物療法基礎(chǔ)干預(yù)，中醫(yī)組患者在此基礎(chǔ)上接受高血壓非藥物療法中醫(yī)干預(yù)，包括:辨

4、證施膳（中醫(yī)飲食指導(dǎo)）、辨證施功（七段通調(diào)降壓功）、辨證施治（穴位自我保健按壓）。干預(yù)期為1年，分別于干預(yù)后3、6、9、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪。測(cè)定干預(yù)前及每次隨訪時(shí)的隨機(jī)血壓變化。中醫(yī)組在干預(yù)前、12個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行SF-36量表和TCM-SCL-36問卷評(píng)估;對(duì)照組在干預(yù)12個(gè)月時(shí)進(jìn)行SF-36量表、TCM-SCL-36問卷評(píng)估。兩組在干預(yù)12個(gè)月時(shí)完成參與者知識(shí)掌握及依從性調(diào)查問卷。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，對(duì)滿足正態(tài)分布的

5、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，其中兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn);對(duì)不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)秩和檢驗(yàn);分類資料采用卡方檢驗(yàn);采用多因素協(xié)方差分析方法對(duì)影響因素進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 本研究納入中醫(yī)組98例，對(duì)照組100例。
　　 1.血壓控制方面:
　　 (1)干預(yù)12個(gè)月后，中醫(yī)組收縮壓下降（9.

6、93±11.63）mmHg，對(duì)照組收縮壓下降（4.06±9.42）mmHg，P=0.00;中醫(yī)組舒張壓下降（9.23±9.09）mmHg，對(duì)照組舒張壓下降（2.33±8.20）mmHg，P＜0.00。
　　 (2)干預(yù)12個(gè)月后，中醫(yī)組血壓控制率提高32.65％，對(duì)照組提高18.00％。按正常血壓、正常高值血壓、高血壓水平統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)組干預(yù)前分布依次是1.02％、50％、48.98％，干預(yù)12個(gè)月后依次是15.31％、79.59％

7、、5.10％，對(duì)照組干預(yù)前分布依次是0.00％、39.00％、61.00％，干預(yù)12個(gè)月后依次是2.00％、57.00％、41.00％。
　　 (3)中醫(yī)組干預(yù)12個(gè)月后，有3例患者遵醫(yī)囑停服降壓藥，而對(duì)照組在服用降壓藥方面無明顯變化。兩組患者在干預(yù)期1年內(nèi)均未發(fā)生心血管事件。
　　 2.依從性調(diào)查方面:
　　 (1)基礎(chǔ)干預(yù)部分中醫(yī)組平均分（18.84±2.02），對(duì)照組平均分(16.15±3.18)，中醫(yī)組得

8、分高于對(duì)照組(P＜0.00)。
　　 (2)中醫(yī)組中醫(yī)干預(yù)部分得分分布情況:＞50％的患者依從性良好（3分），20～40％的患者依從性一般（2分），＜10％的患者依從性較差（1分）。
　　 3.生存質(zhì)量評(píng)價(jià)方面:
　　 (1) SF-36量表:中醫(yī)組干預(yù)前后比較，在生理機(jī)能維度得分有上升。
　　 (2) TCM-SCL-36問卷:中醫(yī)組干預(yù)前后比較，在心系滿意度、肝系滿意度、脾系滿意度、肺系滿意度、腎系滿

9、意度、綜合滿意度6方面，得分均有明顯上升。
　　 結(jié)論:
　　 1.干預(yù)前后5次隨機(jī)血壓變化、血壓控制率的提高程度、血壓控制狀態(tài)的變化以及用藥情況的變化，均可說明社區(qū)中醫(yī)干預(yù)可顯著降低高血壓患者收縮壓、舒張壓，在一定程度上降低降壓藥服用率，有效提高高血壓控制率。
　　 2.參與者知識(shí)掌握及依從性調(diào)查問卷得分顯示:社區(qū)高血壓患者對(duì)中醫(yī)干預(yù)依從性較好，且參與中醫(yī)干預(yù)能夠提高患者對(duì)高血壓防控的意識(shí)及主動(dòng)性，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)基