18項核心制度完整版

1、一、十八項醫(yī)療核心制度 、十八項醫(yī)療核心制度(I) 首診醫(yī)師負責制度。(2) 三級醫(yī)師查房制度。(3 )疑難病例討論制度.(4) 會診制度。(5)急危重患者搶救制度.(6)手術分級分類管理制度。(7)術前討論制度。(8 )死亡病例討論制度.(9 )查對制度.(10)病歷書寫與管理制度。(II) 值班與交接班制度。(12)分級護理制度.(13)新技術與新項目準入制度。(14) 危急值報告制度.(15) 抗菌藥物分級管理制度。(16) 手術

2、安全核查制度。(17) 臨床用血審核制度。(18) 信息安全管理制度.一、 首診負責制度 首診負責制度1、第一次接診得醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師與首診科室，首診醫(yī)師對患者得檢查、診斷、 治療、搶救、轉院與轉科等工作負責。2、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要得輔助檢查與處理，并認真記 錄病歷。對診斷明確得患者應積極治療或提出處理意見;對診斷尚未明確得患者應在對癥治 療得同時，應及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診；3、 首診醫(yī)師下班前，

3、應將患者移交接班醫(yī)師，把患者得病情及需注意得事項交待清愁 并認真做好交接班記錄。4、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病 或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診.危重癥患者如需檢查、住 院或轉院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉院者， 首診醫(yī)師應與所轉醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉院。5、 首診醫(yī)師在處理患者，特別就是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定

4、患者收住科室等醫(yī)療行為得決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕二、 三級醫(yī)師查房制度 三級醫(yī)師查房制度查房實行正(副)主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房。危重者入院后當天要有上級 醫(yī)師查房;夜間病重者入院后，次日要有上級醫(yī)師查房記錄,二級醫(yī)師書寫三級醫(yī)師查房記錄, 一級醫(yī)師書寫二級醫(yī)師查房記錄，查房前各級醫(yī)師對需要進行討論診斷與治療得病例，事前 應查閱有關文獻資料，作好充分準備，以提高查房質(zhì)量。(2) 對危急、疑難得新入院

5、病例與特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。(3) 及時修改被帶教醫(yī)師書寫得病歷與各種醫(yī)療記錄、醫(yī)療文件等。(4) 向?qū)嵙曖t(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點、手術步 驟及分析檢查結果得臨床意義。(5) 檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，并主動征求病員對醫(yī)療、護理與管理方 面得意見.(6) 作好上級醫(yī)師查房得各項準備工作，介紹病情或報告病歷.三、疑難病例討論制度 、疑難病例討論制度疑難病例:入院二周診斷不明確;住院

6、期間實驗室或其她輔助檢查有重要發(fā)現(xiàn)，將導致診 斷、治療得變更；治療效果不佳；院內(nèi)感染者;疑難重大手術。重危病例:病情危重或病情突然發(fā)生變化者。1、 科室進行討論，討論會由科主任或副主任主持，病區(qū)醫(yī)師均參加。2、 討論前，主管得住院醫(yī)師或進修醫(yī)師負責收集病例資料住院醫(yī)師匯報病史,介紹病 情與診療過程;主治醫(yī)師應補充匯報病史、分析病情、提出討論目得及觀點；主任醫(yī)師、副 主任醫(yī)師結合診療規(guī)范、國內(nèi)外資料分析制定診治措施.3、如科室討論后診斷仍

7、不明確，需將患者病情報告醫(yī)務科，由醫(yī)務科根據(jù)具體情況組織 全院進行討論。4、全院討論時,患者所在科室將患者病情摘要送至擬參加討論得相關科室專家與醫(yī)務 科，醫(yī)務科負責通知并組織討論。5、認真進行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案討論經(jīng)過由經(jīng)治醫(yī)師記錄整理，經(jīng)主任 醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師審查后，分別記入病程記錄與疑難危重討論記錄本。四、會診制度 、會診制度會診制度，就是為了加強各科室間得醫(yī)療協(xié)作，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全在臨床 工作中

8、，凡遇疑難、危重病例或診斷不明確、疑與其它學科有關得病例，須及時申請會診。1、會診醫(yī)師須做到：(1) 詳細閱讀病歷,了解患者得病情，親自診察患者，補充、完善必要得檢查；(2) 會診醫(yī)師須詳細記錄會診意見，提出具體診療意見并開出本科醫(yī)囑，會診記錄包括 會診意見與建議、會診醫(yī)師得科室、會診時間及會診醫(yī)師簽名等；（3）必須充分尊重病人得知情權，對患者需要自費或部分自費得藥物或醫(yī)用材料以及特殊 用法須在會診意見記錄中注明，并告知患者與患者授權代