021、非計劃再次手術管理制度及流程

1、河北北方學院附屬第二醫(yī)院 非計劃再次手術管理制度各科室、辦：為進一步促進手術科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全， 做好對非計劃再次手術的管理和評價，嚴格控制非計劃再次手術 的發(fā)生率，經(jīng)2017年8月31日醫(yī)療質(zhì)量與病案管理委員會討論， 2017年11月10日黨政聯(lián)席會議研究通過，決定下發(fā)此文件，請 各科室認真遵照執(zhí)行。一、 非計劃再次手術是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е?患者需進行計劃外再次手術。二、 非計劃再次手術由醫(yī)務科管理，

2、負責再次手術病例的監(jiān)控 和組織再次手術調(diào)查、評估、干預等工作。手術室、導管室、各 手術科室均需實行非計劃再次手術的登記管理。三、 各手術科室必須嚴格執(zhí)行《圍手術期管理制度》及《手術 分級管理制度》，術前應做好患者病情、手術指征及手術風險的 全面評估。四、 實施非計劃再次手術時，科室必須及時填寫《非計劃再次 手術討論報告表》并主動上報醫(yī)務科，擇期手術需在術前1天上 報，急診手術需在術前口頭上報，并在術后24小時內(nèi)書面上報。 上報內(nèi)容包括病

3、情摘要、第一次手術情況（手術名稱、手術時間、 麻醉方式、手術醫(yī)師等），再次手術的原因和目的、再次手術準 備情況（八、手術科室在發(fā)生非計劃再次手術后，應本著客觀的態(tài)度 從疾病的評估、術式的選擇、圍手術期的管理、并發(fā)癥的處理及 感染控制等各層面進行認真分析討論，以總結經(jīng)驗、汲取教訓， 提出整改措施，并認真整改，從而提高手術質(zhì)量，減少非計劃再 次手術的發(fā)生。九、嚴格實行手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與規(guī)范，責任 到每一位醫(yī)師，把“非計劃再次手術

4、”作為定期能力評價與再授 權的條件之一。十、醫(yī)院每年度對臨床科室醫(yī)護人員組織培訓，保證醫(yī)護人 員按照醫(yī)院手術管理制度做好術前準備工作及術后觀察工作，盡 可能減少非計劃再次手術。十一、醫(yī)院每半年開展一次“非計劃再次手術”的討論分析， 查找原因，總結經(jīng)驗、汲取教訓，提出整改措施，并反饋給相關 科室認真整改。十二、各手術科室發(fā)生“非計劃再次手術”必須主動上報，并 填寫《非計劃再次手術討論報告表》，不得瞞報和漏報，如發(fā)生瞞 報和漏報，如出現(xiàn)一例